Injecțiile epidurale transforaminale tratează durerile de picioare și de spate

Injecțiile epidemice de glucocorticoizi sunt administrate în mod obișnuit pacienților cu dureri de picior și / sau de spate pentru a calma astfel de durere și a îmbunătăți mobilitatea fără intervenție chirurgicală. Aceste injecții cu steroizi cumpără timp pentru a permite vindecarea și / sau ca o încercare de a evita intervenția chirurgicală după ce alte abordări conservatoare (non-chirurgicale) au eșuat.

În timpul unei injecții transforaminale, un ac contond de calibru mic este introdus în spațiul epidural prin deschiderea osoasă a rădăcinii nervoase care iese (a se vedea figura 1, Neuroforamen).

Figura 1. Structuri ale nervilor spinali;
radacina nervoasa si neuroforamenii
Sursa foto: SpineUniverse.com.

Acul are dimensiuni mai mici decât cel utilizat în timpul unei abordări epidurale convenționale. Procedura se efectuează cu pacientul întins pe burtă folosind ghidare fluoroscopică (în timp real, radiografie), care ajută la prevenirea deteriorarii rădăcinii nervoase. Se injectează un colorant radiopaque pentru a îmbunătăți imaginile fluoroscopice și pentru a confirma dacă acul este așezat corect (a se vedea figura 2). Această tehnică permite administrarea medicamentului glucocorticoid mai aproape de rădăcina nervului iritat decât folosirea abordării convenționale interlaminare. Expunerea la radiații este minimă.

Figura 2. Răspândirea transforaminală a radiopaqueului
colorant pentru a confirma plasarea corectă a acului.
Sursa foto: SpineUniverse.com.

Afecțiuni ale coloanei vertebrale tratate și rezultate

Indicațiile includ hernii cu discuri mari, stenoză foraminală și hernii cu discuri laterale. Pacienții cu hernii de disc și dureri de picioare în majoritatea studiilor au obținut o îmbunătățire maximă în 6 săptămâni. Interesant este că ratele de succes pe termen lung pentru injecțiile de glucocorticoizi epidurali transforaminali au variat de la 71% la 84%.

Este necesară mai mult de o injecție?

De regulă, pacienții care au obținut scutire de la prima injecție beneficiau puțin de o a doua sau a treia injecție. Acei pacienți cu stenoză degenerativă a canalului lombar și pacienții care nu au reușit terapii anterioare pot îmbunătăți semnificativ toleranța în picioare și mers în urma injecțiilor transferominale de steroizi lombari. Cu toate acestea, doar aproximativ 15% până la 61% dintre medicii de gestionare a durerii intervenționale efectuează injecții epidorale transforaminale. Interesant este că aproape fiecare medic intervențional de gestionare a durerii utilizează injecția epidurală convențională, interlaminară.

complicaţiile

Complicațiile sunt rare, dar pot include dureri de cap, infecții, modificări ale tensiunii arteriale, sângerare și disconfort la locul de introducere a acului. Utilizarea steroizilor provoacă rareori o creștere a glicemiei și a tensiunii arteriale, precum și umflarea picioarelor. Complicația majoră, aceea că este afectarea unei rădăcini nervoase este foarte rară. Cu toate acestea, utilizarea unui ac contondent poate reduce și mai mult riscul acestei complicații.

Pacient sedat, dar treaz

Pacientul este sedat, dar treaz prin intervenție. Este important ca medicul și pacientul să comunice în timpul procedurii. Dacă durerea de picioare semnificativă este declanșată în timpul plasării acului epidural sau injectării medicamentului, medicul va opri imediat procedura și va verifica poziția acului și sursa durerii.

Referințe:
1. Botwin T, Rittenberg B. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81: 898-895.

2. Vad VB, Bhat AL, Lutz GE și colab. Coloana vertebrală 2002; 27: 11-16.

3. Lutz GE, Vad VB, Wisneski RJ. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 1362-1366.