Plasament de disc artificial pentru mielopatie cervicală spondilotică

Istorie
Acest bărbat în vârstă de 45 de ani a avut dificultăți din ce în ce mai mari să meargă și să-și folosească mâinile. El a remarcat, de asemenea, amorțeala atât la mâini, cât și la flexia gâtului, care avea ocazional simptome asemănătoare șocului electric în întregul corp. Este nefumător. La examinare, el a prezentat o mielopatie cervicală moderat severă, cu hipertonie, hiperreflexie, semne pozitive ale lui Hoffman bilateral, degetele de la picioare și mișcări slabe ale degetelor fine. Nu a existat nici o slăbiciune. Mișcările gâtului erau în limite normale. Imagistica sa preoperatorie inițială este prezentată mai jos (Figurile 1-3):

Figura 1: Ponderația Sagittal T2

Figura 2: RMN ponderat T2 axial la nivelul C5-6

Figura 3: Scanare CT la nivelul C5-6

Toate imaginile confirmă o compresie severă predominantă din osteofitul anterior și discul care provoacă aplatizarea cordonului cu modificări ale semnalului măduvei spinării. Lordoza cervicală este rezonabilă. Nivelurile adiacente par rezonabile.

Având în vedere mielopatia simptomatică cu schimbarea semnalului a fost recomandată intervenția chirurgicală.

Detalii operative
Poziționarea chirurgicală inițială a fost similară cu cea pentru o decompresie și fuziune cervicală anterioară standard. Un umăr a fost așezat în spatele umerilor, iar capul a fost așezat pe o gogoasă. Gâtul a fost întins ușor pentru a facilita expunerea și un intensificator de imagine a fost drapat pe câmp. O incizie cervicală transversală a fost făcută în gât peste spațiul discului C5-6 și s-a efectuat o expunere extensibilă standard a spațiului discului C5-6. În mod similar, a fost efectuată disectomia de rutină. Sistemul de discuri cervicale Bryan a fost utilizat. Mărimea implantului (14 mm) și unghiul spațiului discului au fost calculate exact înainte de plasarea implantului. Folosind burghie personalizate și o roată de frezare, a fost tăiată o concavitate reciprocă în plăcile finale ale C5 și C6. Acest lucru este prezentat în figurile 4 și 5.

Figura 4

Figura 4: Prezintă imagini fluoroscopice intraoperatorii în timpul operației. Pinii de distracție sunt la locul lor și un ecartament de adâncime măsoară adâncimea maximă de frezare.

Figura 5

Figura 5: O vedere a descompunerii înainte de introducerea protezei. A fost afectată o discectomie totală și a fost creată o jgheabă de aproximativ 10 mm înălțime. O decompresie mai mare este obținută prin frezarea plăcilor finale decât printr-o decompresie cervicală anterioară standard pentru disc.

După ce plăcile finale au fost forate cu precizie și decompresia a fost efectuată, proteza de dimensiune corectă a fost plasată în defect (vezi figura 6-9).

Figura 6

Figura 6: Prezintă proteza de disc artificial amorsată cu soluție salină înainte de introducere.

Figura 7

Figura 7: Afișează implantul pe suportul implantului înainte de introducerea în spațiul discului.

Figura 8

Figura 8: Prezintă imagini fluoroscopice intraoperatorii în timpul intervenției chirurgicale după implantarea protezei în spațiul discului.

Figura 9

Figura 9: Prezintă o vedere „ochi de chirurg” a suprafeței anterioare a protezei în timp ce apare plasată.

La finalizarea acestei etape, închiderea a fost afectată de un dren de aspirație. Pacientul a fost transferat la secția de terapie intensivă și extubat neobișnuit.