Mituri de psihoterapie: terapia nu poate trata bolile mintale grave

• Psihoterapia este eficientă pentru depresia severă
• Psihoterapia este eficientă pentru TOC
• Takeaway: Terapia poate trata și tratează bolile mentale grave

Unii oameni au percepție greșită astăzi că psihoterapia nu este eficientă pentru bolile mintale grave și, prin urmare, nu poate fi utilizată pentru tratarea acesteia. O persoană ar putea spune: „Ei bine, am depresie severă și am încercat terapia de mai multe ori, cu un efect redus”.

Experiența trăită este un lucru important de luat în considerare atunci când alegeți o opțiune de tratament. Cu toate acestea, cred că este la fel de important să examinăm și cercetarea, pentru a vedea ce are de spus știința cu privire la astfel de întrebări. Poate fi utilizată psihoterapia pentru tratarea bolilor mentale grave, inclusiv a depresiei clinice sau a tulburării obsesiv-compulsive (TOC)?

Să aflăm.

Prin studii de cercetare, acest articol examinează eficacitatea psihoterapiei pentru depresia clinică și TOC. Deși recunoaște că experiența fiecăruia cu tratamentul este diferită, numai cercetările științifice pot răspunde la întrebări cu privire la ce tratament are cea mai bună speranță pentru majoritatea persoanelor cu o afecțiune dată. Cu toate acestea, nu ne poate spune dacă un tratament specific va funcționa pentru dvs., în mod individual (nicio cercetare medicală sau psihologică nu poate face acest lucru).

Psihoterapia este eficientă pentru depresia severă

Să începem prin a analiza eficacitatea psihoterapiei în tratamentul depresiei clinice. Psihologii au recunoscut de mult că o mare varietate de psihoterapii pot fi la fel de eficiente - și, în unele cazuri, mai eficiente - decât medicamentele antidepresive.

Cea mai recentă meta-analiză pe această temă a fost făcută chiar anul trecut (Cuijpers, 2017). Această analiză începe prin a observa că „încă din anii 1970, aproximativ 500 de studii controlate randomizate au examinat efectele tratamentelor psihologice asupra depresiei”. Nu este un număr mic. Aș îndrăzni să spun că este unul dintre cele mai bine studiate subiecte din psihologia clinică.

Cuijpers și colegii săi de la Universitatea din Amsterdam studiază acest subiect de mai bine de un deceniu acum, compilând și actualizând o bază de date cu fiecare studiu de cercetare pe tema impactului psihoterapiei asupra unei persoane care suferă de depresie. Au descoperit că următoarele tipuri de psihoterapie au cel puțin 10 studii de control, randomizate:

• Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) (94 studii)
• Terapie de activare comportamentală (31 studii)
• Psihoterapie interpersonală (IPT) (31 de studii)
• Terapia de rezolvare a problemelor (13 studii)
• Terapie nedirectivă de susținere (18 studii)
• Psihoterapie psihodinamică pe termen scurt (10 studii)

TCC a fost, de departe, cel mai studiat tip de psihoterapie din literatura de cercetare. Rețineți că cercetătorii nu au inclus și nu vorbesc despre studii de caz, studii mai mici fără un grup de control sau alte tipuri de cercetări experimentale. Fiecare dintre aceste tipuri de psihoterapie are sute din aceste tipuri suplimentare de cercetare mai puțin robuste.

Deci, cât de eficiente sunt aceste terapii? Cercetătorii raportează că numărul pacienților care trebuie tratați pentru ca un alt pacient să se îmbunătățească este de 3 pentru toate terapiile (cu excepția terapiei de rezolvare a problemelor, unde este 2). „Numărul necesar pentru tratare” (NNT) este o măsurătoare de cercetare menită să poată traduce statisticile bazate pe cercetare în cifre din lumea reală. În general, cu cât raportul cercetătorilor NNT este mai mic, cu atât este mai eficient un tratament. Un NNT ideal este 1. Majoritatea tratamentelor medicale variază între cifrele medii-înalte. Prin urmare, un NNT de 3 este fantastic.

Psihoterapie vs. Medicație pentru Depresie

Dar când comparați psihoterapia cu tratamentul cu un medicament antidepresiv? Cercetătorii răspund: „Meta-analizele noastre de studii care compară direct psihoterapiile și farmacoterapia pentru depresie indică faptul că nu există diferențe majore între aceste două tipuri de tratament”. Pe scurt, ambele tipuri de tratament sunt eficiente în tratarea depresiei clinice.

Dar rezultatele pe termen lung? „Deși psihoterapia și farmacoterapia sunt probabil la fel de eficiente pe termen scurt”, observă cercetătorii, „este clar că combinația celor două este mai eficientă decât una sau alta. În meta-analize ale studiilor care examinează aceste comparații, am constatat că tratamentul combinat este semnificativ mai eficient decât farmacoterapia singură. ” Cu alte cuvinte, dacă luați doar un medicament antidepresiv pentru a vă trata depresia, probabil că nu vă aduceți niciun beneficiu pe termen lung.

Dar depresia severă?

Uneori, criticii psihoterapiei vor susține că majoritatea cercetărilor efectuate cu privire la terapie și depresie sunt doar cu „bine îngrijorat” sau cu depresie ușoară. Totuși, astfel de critici ignoră datele reale, așa cum demonstrează această meta-analiză. „Nu am găsit nicio indicație că severitatea inițială a fost asociată cu rezultatul” (Cuijpers, 2017).

Am arătat că, spre deosebire de ceea ce se crede de mulți medici, severitatea inițială nu este un predictor semnificativ al rezultatului și TCC este la fel de eficientă în depresia severă ca și farmacoterapia (Weitz și colab., 2015). [...]

De asemenea, am constatat că nu există nicio diferență de efecte între TCC și farmacoterapie la pacienții cu depresie melancolică sau cu depresie atipică (Cuijpers și colab., În presă).

Și alte cercetări confirmă faptul că psihoterapia funcționează nu doar pentru depresia severă - se pare că funcționează și pentru depresia moderată (Aherne și colab., 2017).

Psihoterapia este eficientă pentru TOC

Persoanele cu tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) așteaptă în medie 10 ani înainte de a solicita tratament (Pozza & Dettore, 2017). Tulburarea se caracterizează prin gânduri sau impulsuri intruzive și comportamente repetitive și poate afecta până la 2% dintre americani pe parcursul vieții. Potrivit acestor cercetători:

Cercetarea consecventă prin studii randomizate controlate a arătat că terapia cognitivă comportamentală individuală (TCC), inclusiv prevenirea expunerii și a răspunsului (ERP) și / sau restructurarea cognitivă (CR), a fost tratamentul psihologic de primă linie care a condus la îmbunătățirea simptomelor la aproximativ 70% dintre pacienții tratați .

ERP este cel mai studiat și eficient tratament pentru TOC. Conform (McKay et al., 2015), ERP implică:

dezvoltarea unei ierarhii de prezentare a simptomelor, de la cea mai mică producere a fricii la cea mai mare, și apoi ghidarea clientului prin expunerea la articole din ierarhie până când elementele de cel mai înalt nivel sunt ușor tolerate. În paralel, este inclusă prevenirea răspunsului, prin care clientul este rugat să se abțină de la finalizarea compulsiilor care altfel ar elimina anxietatea sau reacția emoțională dureroasă sau reaplicând expunerea la stimulul fricii imediat după finalizarea compulsiilor.

Rezultatele acestor cercetători sugerează că: „În ultimele decenii, s-au acumulat lucrări considerabile de cercetare pentru a arăta că ERP este o intervenție eficientă pentru TOC”.

Olatunji și colab. (2013) au făcut o meta-analiză similară cu câțiva ani mai devreme, aglomerând toate tipurile de tratamente CBT (pe care le considerau ERP ca fiind un tip de) și au ajuns la concluzii similare:

În concordanță cu previziunile, TCC a depășit condițiile de control ale măsurilor primare ale rezultatului simptomului TOC la post-tratament, care arată o dimensiune mare a efectului. Această constatare este în concordanță cu metaanalizele anterioare care demonstrează că TCC este extrem de eficientă în reducerea simptomelor TOC (Abramowitz, 1997; Rosa-Alcázar și colab., 2008). Foarte important, studiul de față a inclus o serie de studii care au fost publicate de la aceste metaanalize anterioare și, astfel, se adaugă la baza dovezilor CBT pentru TOC. Prezenta investigație a constatat, de asemenea, că CBT a depășit condițiile de control la măsurile primare ale rezultatului simptomului TOC la urmărire, care arată o dimensiune a efectului mediu.

Pe scurt, terapiile CBT - inclusiv ERP - sunt eficiente în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive, o boală mentală gravă.

Takeaway: Terapia poate trata și tratează bolile mentale grave

Rezolvarea acestui mic eșantion de cercetare este de a arunca mitul că psihoterapia tratează doar bolile mintale „ușoare”. Sau că nu poate fi utilizat până când o persoană nu este „stabilizată” de medicamente. Datele cercetării pur și simplu nu oferă dovezi care să susțină aceste convingeri.

Nimic din toate acestea nu înseamnă că psihoterapia funcționează pentru toți oamenii, tot timpul, cu fiecare terapeut. De fapt, psihoterapia rămâne o opțiune de tratament frustrantă pentru mulți, cum ar fi cei care au încercat o jumătate de duzină de terapeuți de-a lungul anilor și au obținut puțină ameliorare a simptomelor. Nu avem încă un algoritm excelent pentru a prezice succesul în terapie și nici de ce unii oameni par să beneficieze de el mai mult decât alții.

Cu toate acestea, în timp, cred că astfel de algoritmi vor deveni disponibili pentru a ajuta oamenii să găsească terapeutul care poate fi cel mai eficient în măsură să lucreze cu ei în funcție de starea lor. Până în acel moment, vă rugăm să înțelegeți că, deși nu este un proces perfect, psihoterapia funcționează. Pentru că datele nu mint.

Referințe

Aherne, D .; Fitzgerald, A .; Aherne, C .; Fitzgerald, N .; Slattery, M .; Whelan, N. (2017). Dovezi pentru tratamentul depresiei moderate: o revizuire sistematică. Jurnalul irlandez de medicină psihologică, 34 (3), 197-204.

Cuijpers, P. (2017). Patru decenii de cercetare a rezultatelor privind psihoterapiile pentru depresia adulților: o prezentare generală a unei serii de meta-analize. Psihologie canadiană / Psychologie canadienne, 58 (1), 7-19.

Foa, E.B., M.R. Liebowitz, M.J. Kozak, S. Davies, R. Campeas, M.E. Franklin, H.B. Simpson. (2005). Studiu randomizat, controlat cu placebo, al prevenirii expunerii și ritualului, clomipraminei și combinației acestora în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive. A.m. J. Psychiatry, 162, 151-161.

McKay, D. Sookman, F. Neziroglu, S. Wilhelm, D.J. Stein, M. Kyrios, D. Veale. (2015). Eficacitatea terapiei cognitiv-comportamentale pentru tulburarea obsesiv-compulsivă. Psihiatrie Res., 225, 236-246.

Olatunji, B.O., M.L. Williams, M.B. Puteri, J.A.J. Smits. (2013). Terapia cognitiv-comportamentală pentru tulburarea obsesiv-compulsivă: o meta-analiză a rezultatelor tratamentului și a moderatorilor. J. Clin. Psihiatrie, 47, 33-41.

Pozza, A. & Dèttore, D. (2017). Abandonul și eficacitatea terapiei cognitive comportamentale de grup versus individuale: ce funcționează cel mai bine pentru tulburarea obsesiv-compulsivă? O revizuire sistematică și meta-analiză a comparațiilor directe. Cercetări psihiatrice, 258, 24-36.

Weitz, E. S., Hollon, S. D., Twisk, J., van Straten, A., Huibers, M. J., David, D., Cuijpers, P. (2015). Severitatea depresiei de bază ca moderator al rezultatelor depresiei între terapia cognitiv-comportamentală vs farmacoterapie: o meta-analiză a datelor individuale ale pacientului. Jurnalul Asociației Medicale Americane Psihiatrie, 72, 1102-1109. http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.1516