Ce este tulburarea disregulării stării de spirit?

La sfârșitul anilor 1990 și continuând în ultimul deceniu, tulburarea bipolară a început să fie diagnosticată tot mai mult la copii. Aceasta a devenit o problemă doar deoarece criteriile pentru tulburarea bipolară la copii nu au fost niciodată stabilite ferm. Cercetătorii și-au dezvoltat propriul set de criterii care contrazic criteriile de diagnostic oficiale pentru tulburare. Criteriile de cercetare au eliminat practic necesitatea unui episod maniacal sau hipomaniacal și, în schimb, l-au înlocuit cu iritabilitate și furie.

Întâmplător, câteva companii farmaceutice au lansat, de asemenea, un set de medicamente - numite antipsihotice atipice - care pot fi utilizate pentru tratarea anumitor simptome ale tulburării bipolare.

Medicii au început să diagnosticheze tulburarea bipolară la copii cu un set mai slab de criterii și s-au simțit mai în largul lor prescriind un tratament pentru că aceste noi medicamente deveniseră disponibile.

Acest set de circumstanțe a dus la o creștere raportată de 40 de ori în ultimul deceniu al diagnosticelor de tulburare bipolară la copii. Acest lucru sugerează o problemă destul de evidentă în criteriile de diagnostic, deoarece nimic nu s-a schimbat atât de mult în ultimul deceniu pentru a oferi o explicație rezonabilă pentru acest tip de creștere.

Această problemă a căpătat mai multă atenție din cauza procesului de revizuire DSM-5. Acesta este momentul perfect, la urma urmei, pentru a ne asigura că criteriile de cercetare corespund criteriilor de diagnostic oficiale. Un astfel de efort poate opri diagnosticarea prea liberală a comportamentului rău simplu al copiilor ca „tulburare” 1

Rezultatul?

Un nou diagnostic propus numit „tulburare perturbatoare de dereglare a dispoziției”.

Simptomele tulburării de disregulare a dispoziției

A. Tulburarea se caracterizează prin izbucniri severe de temperament recurente, care sunt grosolan disproporționate ca intensitate sau durată față de situație.

1. Izbucnirile de temperament se manifestă verbal și / sau comportamental, cum ar fi sub formă de furie verbală sau agresiune fizică față de oameni sau proprietăți.
2. Izbucnirile de temperament sunt incompatibile cu nivelul de dezvoltare.

B. Frecvență: izbucnirile de temperament apar, în medie, de trei sau mai multe ori pe săptămână.

C. Starea de spirit între izbucnirile de temperament:

1. Aproape în fiecare zi, cea mai mare parte a zilei, starea de spirit dintre izbucnirile de temperament este iritabilă sau furioasă.
2. Starea de spirit iritabilă sau furioasă este observabilă de către alții (de exemplu, părinți, profesori, colegi).

D. Durata: Criteriile A-C sunt prezente de 12 sau mai multe luni. În tot acest timp, persoana nu a avut 3 sau mai multe luni consecutive când a fost fără simptomele Criteriilor A-C.

Tulburarea trebuie să fie prezentă, de asemenea, în 2 sau mai multe setări (la fel ca ADHD), iar simptomele trebuie să apară între 6 și 10 ani (cred că copiii de 2 până la 5 ani pur și simplu nu pot fi diagnosticați). Diagnosticul nu poate fi pus la adulți.

Este acesta un bun pas înainte sau un pas înapoi?

Trebuia făcut ceva în legătură cu diagnosticul greșit și supra-diagnosticul tulburării bipolare la copii. Clinicienii, pediatrii și medicii de familie au ignorat pur și simplu criteriile oficiale DSM-IV și și-au creat propriile lor pentru a justifica majoritatea creșterii diagnosticelor bipolare din copilărie. Această situație trebuie să se încheie.

Unii se tem că noua tulburare propusă este pur și simplu prea șmecheră:

[Janet] Wozniak, care se opune noului diagnostic de tulburare de dispoziție, a spus că se teme că concentrarea sa pe temperament și iritabilitate poate captura prea mulți copii normali, dar volatili sau poate întârzia ceea ce ar putea fi un diagnostic și tratament bipolar adecvat. Acceptarea tulburării propuse, a spus ea, este „greșită și lipsită de convingere”.

Wozniak este unul dintre cercetătorii și susținătorii principali ai copiilor doar diagnosticați cu o formă de tulburare bipolară. Ea, împreună cu Joseph Biederman, cred că iritabilitatea și agresivitatea unui copil este doar o altă formă de manie. Vorbește despre întinderea definiției cuvintelor ...

Din fericire, rațiunea și logica au câștigat în cadrul comisiei de revizuire DSM-5, iar noul diagnostic propus recunoaște că încercarea de a întinde criteriile adulților pentru tulburarea bipolară pur și simplu nu funcționează prea bine.

Unii alți clinicieni locali au aplaudat Leibenluft pentru provocarea a ceea ce ei descriu drept criterii excesiv de flexibile utilizate pentru diagnosticarea tulburării bipolare la copii, ducând la o explozie în cazuri noi. Ei au spus că clinicienii ar trebui să ia în considerare alte cauze complexe pentru probleme grave de dispoziție, inclusiv traume familiale sau întârzieri în dezvoltare.

Și aceasta este problema cheie cu diagnosticul tulburării bipolare din copilărie astăzi - criteriile sunt deja prea strâmbe și totuși sunt utilizate pentru a diagnostica sute de mii de copii.

Este probabil ca diagnosticul propus, tulburarea perturbatoare a disfuncției stării de spirit, să ajute la rezolvarea acestei probleme și să aducă o sănătate atât de necesară înapoi în această zonă a tulburărilor mentale ale copilăriei.

Note de subsol:

1. Nu ne pasă prea mult de modul în care unii au diagnosticat tulburarea bipolară la copii sau dezacordurile din cercetare. [↩]