Chirurgia bariatrică poate crește riscul de sinucidere

Un nou studiu al adulților care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice constată că intervenția chirurgicală a fost asociată cu un risc crescut de urgență de auto-vătămare.

Chirurgia bariatrică este o procedură care ajută oamenii să slăbească prin reducerea dimensiunii stomacului. Tehnica este adesea efectuată la persoanele obeze și a fost creditată cu pierderea semnificativă pe termen lung a greutății, recuperarea după diabet și îmbunătățirea factorilor de risc cardiovascular.

Dar problemele de sănătate mintală sunt frecvente la pacienții obezi morbid și la cei supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice.

Comportamentele de auto-vătămare, inclusiv ideea suicidară și încercările de sinucidere din trecut, sunt frecvente la candidații la chirurgie bariatrică. Cercetările au fost neclare, cu toate acestea, dacă aceste comportamente sunt atenuate sau agravate de o intervenție chirurgicală.

În noul studiu, publicat online de Chirurgie JAMA, Junaid A. Bhatti, M.B.B.S., M.Sc., Ph.D., de la Sunnybrook Research Institute, Toronto, și colegii săi au documentat apariția unor probleme semnificative de sănătate mintală după o intervenție chirurgicală bariatrică la 8.815 persoane din Ontario, Canada.

Mai exact, cercetătorii au comparat riscul comportamentelor de auto-vătămare înainte și după operație.

Urmărirea fiecărui pacient a fost cu trei ani înainte de operație și trei ani după operație. Cercetătorii au clasificat patru mecanisme distincte ale comportamentelor de auto-vătămare: medicamente, alcool, otrăvire cu substanțe chimice toxice și traume fizice.

Un total de 111 pacienți au avut 158 ​​de urgențe de auto-vătămare în timpul urmăririi. Cercetătorii au descoperit că, deși câțiva pacienți au avut urgențe de auto-vătămare înainte de intervenție, riscul acestor urgențe a crescut semnificativ (cu aproximativ 50%) după operație.

Aproape toate evenimentele s-au produs la pacienții cu antecedente de tulburări de sănătate mintală. Auto-otrăvirea intenționată de către medicamente a fost cel mai comun mecanism de tentativă de sinucidere.

Autorii scriu că literatura publicată oferă motive diferite pentru asocierea dintre chirurgia bariatrică și riscul ulterior de auto-vătămare. Explicațiile posibile includ:

• modificări ale metabolismului alcoolului după operație;
• șansa ca o intervenție chirurgicală să ducă la înlocuirea consumului abuziv de substanțe pentru alimente;
• stres crescut și anxietate la pacienții postoperatori;
• și efectul intervenției chirurgicale asupra nivelurilor de neurohormoni - care în mod normal reduc probabilitatea depresiei și a comportamentelor suicidare.

Constatarile din acest studiu pledeaza pentru o mai buna intelegere a acestor si a altor teorii prin cercetari viitoare a mecanismelor potential de auto-vatamare la pacientii supusi unei interventii chirurgicale bariatrice.

Cercetătorii consideră că efectele adverse subminează beneficiile generale ale chirurgiei bariatrice. Anchetatorii spun că rezultatele studiului ar putea fi utile pentru chirurgii bariatric și medicii de urgență în urmărirea postoperatorie.

Implicațiile clinice suplimentare includ screening-ul postoperator activ pentru riscul de auto-vătămare în rândul pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică și se prezintă pentru urmărire.Pacienții și factorii chirurgicali ar putea ajuta la identificarea pacienților vulnerabili. În general, aceste constatări implică faptul că este nevoie de mai multă muncă pentru a înțelege de ce cresc comportamentele de auto-vătămare în perioada postoperatorie și modul în care aceste riscuri ar putea fi reduse. ”

Comentariu: Chirurgie bariatrică - mai mult decât o operație

„Studiul are două constatări importante. În primul rând, incidența preoperatorie a urgențelor de auto-vătămare la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice este de două ori mai mare decât media populației și crește cu încă 50% în perioada postoperatorie. Identificarea pacienților cu un risc crescut de astfel de rezultate adverse rămâne un obiectiv evaziv ", scriu Amir A. Ghaferi, M.D., M.S. și Carol Lindsay-Westphal, Ph.D., de la Ann Arbor Veterans Administration Healthcare System din Michigan.

„În al doilea rând, majoritatea urgențelor de auto-vătămare apar în al doilea și al treilea an postoperator. În prezent nu există un standard minim pentru urmărirea psihologică. Deși există criterii stricte pentru asigurarea și aprobarea programatică pentru a fi supus unei intervenții chirurgicale, ratele de urmărire postoperatorie, în general, au fost slabe.

„Studiul realizat de Bhatti și colegii săi subliniază vulnerabilitatea unică a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice și ne obligă să analizăm îndeaproape motivele pentru care ratele de sinucidere sunt de peste 4 ori mai mari la acești pacienți decât populația generală. Chirurgia bariatrică este mai mult decât o simplă operație - este timpul să o recunoaștem și să o tratăm ca atare. ”

Nota editorului: Dr. Ghaferi a raportat că primește sprijin salarial de la Blue Cross Blue Shield din Michigan în calitate de director al Michigan Bariatric Surgery Collaborative. Nu au fost raportate alte dezvăluiri.

Sursa: JAMA Networks / EurekAlert