Modalitățile de salvare a vieții de a preveni sinuciderea se dovedesc mai puțin costisitoare, mai eficiente decât îngrijirea standard

Trei strategii de prevenire a sinuciderii salvatoare de vieți s-au dovedit a fi mai eficiente și mai puțin costisitoare decât îngrijirea obișnuită acordată pacienților cu risc din secțiile de urgență ale spitalului.

Un nou studiu, realizat de cercetători de la Institutul Național de Sănătate Mintală (NIMH), a constatat că cele trei intervenții - trimiterea de cărți poștale sau scrisori îngrijitoare în urma unei vizite de urgență, apelarea pacienților pentru a oferi sprijin și a încuraja implicarea în tratamentul de urmărire și cognitiv - terapia comportamentală - toate s-au dovedit a fi eficiente, dar nu au fost adoptate de majoritatea spitalelor.

Este un mesaj important, în special în mijlocul Săptămânii Naționale de Prevenire a Suicidului, care se desfășoară până sâmbătă.

Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), sinuciderea este a 10-a cauză de deces în Statele Unite. Peste 44.190 de persoane au murit prin sinucidere în Statele Unite în 2015 (cel mai recent an pentru care sunt disponibile statistici).

Oficialii CDC raportează, de asemenea, că sălile de urgență ale spitalelor tratează în fiecare an mai mult de 500.000 de persoane pentru vătămări corporale.

„În fața creșterii treptate a ratei de sinucidere, necesitatea unor strategii eficiente de prevenire este urgentă”, a declarat directorul NIMH, Joshua Gordon, MD, Ph.D. „Aceste constatări privind rentabilitatea se adaugă impulsului pentru implementarea acestor abordări de salvare a vieții. Foarte important, ele susțin, de asemenea, un argument puternic pentru extinderea screening-ului, ceea ce ne-ar permite să ajungem la mai mulți dintre cei expuși riscului prin intervenții de salvare a vieții. ”

Fiecare dintre cele trei intervenții a fost testată în studii controlate randomizate și s-a constatat că reduce riscul de sinucidere al pacienților cu ordinul de 30 până la 50%, potrivit cercetătorilor.

Ultimul studiu analizează rentabilitatea strategiilor.

Cercetătorii au efectuat simulări Monte Carlo, o metodă de evaluare a posibilelor consecințe ale unei acțiuni atunci când mulți factori imprevizibili ar putea afecta rezultatul.

Software-ul a permis cercetătorilor să efectueze simulări repetate ale lanțului de evenimente după o alegere - în acest caz, intervenții alternative de prevenire a sinuciderii bazate pe departamentele de urgență - cu valori diferite atribuite factorilor care pot influența rezultatul. Mii de simulări dezvăluie gama de rezultate posibile și probabilitățile fiecăruia.

Cercetătorii, conduși de Michael Schoenbaum, dr., Consilier principal pentru servicii de sănătate mintală, epidemiologie și economie în Divizia de servicii și cercetare de intervenție a NIMH, au modelat o perioadă de aproximativ un an după sosirea pacienților la un departament de urgență.

Lanțul de evenimente pe care l-au considerat a cuprins intrarea pacientului într-o secție de urgență, screening-ul riscului de sinucidere, tratamentul sau spitalizarea bazat pe secția de urgență și rezultatele. Ar putea include, de asemenea, vizite suplimentare la serviciul de urgență, dacă persoana a luat în considerare sau a încercat din nou să se sinucidă în timpul perioadei de urmărire.

Anchetatorii au estimat costul fiecărei intervenții prin combinarea informațiilor privind serviciile de sănătate raportate în studiile clinice anterioare și ratele naționale pentru procedurile medicale, vizitele departamentelor de urgență și spitalizările.

Evaluarea rentabilității unei intervenții - și furnizarea unei baze pentru compararea unei intervenții cu alta - implică estimarea costului obținerii unui rezultat de sănătate definit. În acest caz, anchetatorii au analizat costurile suportate de anii de viață (câștigați ca urmare a prevenirii sinuciderilor) în cazurile modelate în studiu.

În raport cu îngrijirea obișnuită, utilizarea cărților poștale a redus atât încercările de sinucidere, cât și decesele și a redus ușor costurile de îngrijire a sănătății, făcându-l o intervenție „dominantă” din punct de vedere al rentabilității, conform concluziilor studiului.

În această strategie, personalul spitalului trimite prin poștă cărți poștale de urmărire în fiecare lună timp de patru luni tuturor pacienților identificați cu risc și apoi în fiecare lună pentru un total de opt carduri.

Informarea prin telefon, care a implicat personalul spitalului care a chemat pacienții să ofere sprijin și încurajare în tratamentul de urmărire, și trimiterile la terapia cognitiv-comportamentală au redus încercările de sinucidere și decesele, crescând în același timp ușor costurile asistenței medicale. Intervenția telefonică a crescut costurile cu 5.900 de dolari, în timp ce terapia cognitiv-comportamentală a crescut costurile cu 18.800 de dolari pe an suplimentar de viață economisit, conform concluziilor studiului.

O valoare de referință utilizată în mod obișnuit pentru rentabilitate - suma pe care o societate este dispusă să o plătească pentru beneficiul acumulat printr-o procedură de îngrijire a sănătății - este de 50.000 de dolari pe an de viață suplimentar, au spus cercetătorii.

Și cercetările recente sugerează că acea sumă este conservatoare - adică societatea noastră este dispusă să plătească mult mai mult pe an de viață, adaugă ei.

Rezultatele simulării sugerează că, chiar dacă dorința societății de a plăti este presupusă a fi mai mică de 50.000 USD, abordările sunt probabil probabil eficiente în raport cu îngrijirea obișnuită.

Îngrijirea telefonică este aproape sigură că este rentabilă în raport cu îngrijirea obișnuită dacă dorința de a plăti este de 20.000 USD, în timp ce probabilitatea ca terapia comportamentală cognitivă să fie mai rentabilă este de 67%.

Cercetătorii subliniază, de asemenea, că, chiar dacă aceste abordări de prevenire au fost utilizate pe scară largă, impactul lor este limitat de măsura în care persoanele cu risc sunt identificate pentru tratament prin screening.

Un studiu recent a raportat că screeningul tuturor adulților de 18 ani și peste care intră într-un departament de urgență, indiferent de motivul vizitei, aproape că a dublat rata de identificare a celor cu risc. Modelul sugerează că screeningul universal al pacienților ar putea crește substanțial beneficiile pentru sănătatea publică ale implementării strategiilor de prevenire modelate în acest studiu.

„Riscul de sinucidere este relativ frecvent în rândul persoanelor care solicită îngrijire la un departament de urgență al spitalului”, a spus Schoenbaum. „Este foarte important pentru noi să identificăm modalități mai bune de a reduce riscul de sinucidere în acest grup și să le implementăm pe scară largă”.

Studiul a fost publicat în jurnal Servicii psihiatrice.

Sursa: National Institutes of Health