Provocările de a face față știrilor privind riscul crescut de Alzheimer
Misiunea de a preveni sau întârzia apariția demenței Alzheimer nu este o sarcină ușoară atât pentru furnizori, cât și pentru pacienți - rămân zone mari de incertitudine. Sarcina capătă acum un nou sens pe măsură ce încep studiile clinice pe indivizi care prezintă un risc mai mare de Alzheimer, dar sunt încă normal din punct de vedere cognitiv.
Cercetătorii trebuie să testeze medicamentele, dar persoanele în vârstă sunt deseori confuze în ceea ce privește prognosticul lor și modul în care medicamentele pot sau nu să fie benefice. Un nou studiu realizat de Școala de Medicină Perelman de la Universitatea din Pennsylvania a arătat lumina asupra modului în care persoanele în vârstă fac față cunoștințelor că sunt expuse unui risc crescut de boală Alzheimer.
Cercetătorii au examinat adulți normali din punct de vedere cognitiv, cu vârsta de 65 de ani și peste, care fuseseră acceptați într-un mare studiu de prevenire a Alzheimerului, bazat pe scanări cerebrale care arătau un nivel „ridicat” de plăci de proteine beta amiloide.
Plăcile beta amiloide sunt unul dintre biomarkerii bolii Alzheimer. Cercetătorii Penn Medicine au descoperit că, pentru mulți dintre acești vârstnici, li s-a spus că nivelurile lor de amiloid au fost „ridicate” la scanările cerebrale au dus la frustrare și la dorința de informații mai detaliate.
„Clinicienii care dau aceste rezultate oamenilor ar trebui să fie pregătiți să explice cum și de ce măsurătorile amiloidului sunt denumite„ crescute ”și ce înseamnă asta în ceea ce privește riscul de demență al Alzheimer”, a declarat Jason Karlawish, MD, co-director al Penn Memory Centru.
Studiul, publicat în JAMA Neurologie, vine pe măsură ce cercetătorii Alzheimer și industria farmaceutică au început să se gândească mai mult la prevenirea demenței decât la încercarea de a trata după ce a fost diagnosticată.
Din păcate, până în prezent, fiecare medicament candidat testat în studii clinice la scară largă la pacienții cu demență Alzheimer nu a reușit să arate un efect semnificativ în încetinirea ciclului obișnuit de cinci până la 10 ani al acestei boli fatale.
Dezvoltarea unei terapii preventive este o provocare din mai multe motive, nu în ultimul rând pentru că implică sarcina provocatoare din punct de vedere etic de testare a medicamentelor potențial riscante la persoanele care sunt normale din punct de vedere cognitiv.
Cercetările din ultimele două decenii au constatat, totuși, că anumite tipuri de scanare a creierului, precum și teste de sânge și lichide spinale pot clasifica oamenii în categorii cu risc mai mare sau mai mic de a dezvolta demență Alzheimer.
De exemplu, tomografia cu emisie de pozitroni (PET) utilizând un radiotrasor care se fixează în mod specific pe plăcile amiloide asociate Alzheimer poate măsura întinderea plăcilor amiloide din creier.
Cercetătorii au aflat că a nu avea plăci înseamnă a nu avea în esență nici un risc pe termen scurt de demență Alzheimer.
Cu toate acestea, majoritatea persoanelor în vârstă vor avea o anumită sarcină a plăcii amiloide și, deși acest lucru nu face ca demența Alzheimer să devină o certitudine într-o durată normală de viață, încărcăturile de plăci peste un anumit prag au fost legate de un risc mai mare de boală.
Cel mai proeminent proces de prevenire a Alzheimerului în curs de desfășurare, studiul A4 sponsorizat de NIH, a înscris vârstnici pe baza PET-ului care a găsit amiloid crescut.
Karlawish și colegii săi au încercat să stabilească modul în care acești seniori aparent sănătoși au tratat informațiile că au crescut amiloidul creierului.
Cercetătorii au intervievat 50 de vârstnici (cu vârste cuprinse între 65 și 85 de ani) care s-au înscris în procesul A4. Au descoperit că aproximativ jumătate se așteptaseră la rezultatul scanării PET amiloid, pe baza unui istoric familial al Alzheimer sau a unei experiențe recente cu probleme de memorie.
Cei mai mulți au înțeles faptele de bază furnizate de clinicienii studiului A4, și anume că nivelurile lor de amiloid creierului au fost crescute, indicând un risc mai mare, dar nesigur, de a dezvolta demență Alzheimer.
Un procent mai mic părea să creadă din greșeală că fie nu prezintă un risc crescut de demență, fie prezintă un risc de 100% - chiar „Alzheimer timpuriu”.
O mare minoritate a subiecților (20 din 50) au fost nemulțumiți de ambiguitatea mesajului conform căruia nivelul lor de amiloid creierului era „ridicat”.
O femeie în vârstă de 71 de ani a comentat, destul de exact, „Nu știu cât de mare este riscul. Ar putea fi chiar deasupra marginii, iar alte persoane sunt chiar sub margine. ” În mod similar, un bărbat de 75 de ani s-a plâns că a considerat incertitudinea frustrantă: „trecutul meu se află într-un domeniu tehnic și sunt obișnuit să am fapte și date”.
„Ceea ce ne spune acest lucru este că, în viitor, biomarkerii Alzheimer vor trebui să devină mai predictivi sau va trebui pur și simplu să educăm oamenii să facă față incertitudinii”, a spus Karlawish.
El a subliniat că, deocamdată, dezvăluirea rezultatului PET amiloid adulților normali din punct de vedere cognitiv este ceva care apare doar în contexte experimentale, cum ar fi studiul A4. Scanările PET amiloide sunt disponibile pentru persoanele care au deja probleme cognitive, pentru a ajuta la distingerea Alzheimerului de alte forme de demență.
Cercetătorii Alzheimer speră, totuși, că studiile precum studiul A4, care testează un medicament anti-amiloid, vor duce în cele din urmă la terapii preventive pentru adulții normali din punct de vedere cognitiv, în special cei considerați cu risc crescut de Alzheimer pe baza nivelurilor de amiloid PET și a altor biomarkeri. .
„În viitor, învățarea acestui tip de informații va fi o parte normală a mersului la medic, ca și cum ai afla că ai un nivel ridicat de colesterol”, a spus Karlawish. Provocarea este de a anticipa cum va fi pentru seniori să învețe acest lucru și să dezvolte strategii eficiente pentru a-i ajuta să facă față problemelor care pot rezulta, cum ar fi stigmatizarea socială sau pierderea simțului lor obișnuit de bunăstare.
Sursa: Penn State
