Dezbatere despre terapia sindromului oboselii cronice

Terapia cognitiv-comportamentală și o formă de terapie prin efort au arătat rezultate bune într-un studiu pe termen lung al sindromului oboselii cronice, cunoscut și sub denumirea de ME (encefalomielită mialgică).

Profesorul Michael Sharpe de la Universitatea Oxford, Marea Britanie și colegii săi au urmărit 481 din cei 641 de participanți inițiali într-un studiu din 2011. În plus față de terapia cognitiv-comportamentală (TCC) sau terapia graduală (în creștere treptată), un alt grup de participanți a primit terapie de stimulare adaptivă, în care individul este încurajat să își programeze perioadele de odihnă în activitățile lor de zi cu zi. Toate cele trei grupuri au primit, de asemenea, îngrijiri medicale standard, iar un alt grup a primit îngrijiri medicale standard singur.

Participanții au fost contactați la doi ani și jumătate după ce au primit unul dintre cele patru tratamente. Rezultatele inițiale au arătat îmbunătățiri ale oboselii și funcționării fizice după TCC și terapie gradată de efort. Ultimul set de rezultate a indicat faptul că aceste îmbunătățiri au fost susținute timp de cel puțin doi ani, indiferent dacă au avut vreun tratament suplimentar.

Participanții la aceste grupuri ale studiului au fost, de asemenea, mai puțin probabil să fi căutat terapie suplimentară după aceea. În ciuda îmbunătățirilor oboselii și funcționării fizice, cele patru grupuri de tratament au avut aproximativ un număr egal, care a cunoscut o deteriorare pe termen lung a stării lor generale de sănătate, aproximativ 10 la sută în fiecare. Rezultatele complete au fost publicate în Psihiatrie Lancet.

„Constatarea conform căreia participanții care au avut TCC și terapie gradată de exercițiu și-au menținut îmbunătățirea peste doi ani după intrarea în studiu, ne spune că acest tratament poate îmbunătăți sănătatea pe termen lung a persoanelor cu sindrom de oboseală cronică”, a spus profesorul Sharpe.

Profesorul Peter White de la Universitatea Queen Mary din Londra, Marea Britanie, a declarat: „Găsirea diferențelor semnificative în ceea ce privește proporțiile care se înrăutățesc în timp este o asigurare pentru cei care se îngrijorează că unele dintre aceste tratamente ar putea înrăutăți lucrurile. Dar este, de asemenea, un memento că aceste tratamente nu ajută pe toată lumea și că sunt necesare mai multe cercetări pentru a găsi alte tratamente care să ajute. ”

Cu toate acestea, Asociația ME are îngrijorări cu privire la fiabilitatea studiului, care spune că „înseamnă că persoanele cu ME se vor recupera doar dacă încep exercițiile fizice și dezvoltă o atitudine mentală pozitivă”.

Cercetările organizației de caritate au descoperit că peste 70 la sută dintre pacienți spun că terapia cu exerciții fizice își agravează simptomele. „Concluzia conform căreia persoanele cu ME vor răspunde la terapia exercițială gradată, deoarece sunt pur și simplu inactive și decondiționate, nu mai este valabilă”, spune organizația de caritate.

Dr. Steven Moylan și colegii de la Universitatea Deakin, Australia, explică în același jurnal: „Zeci de nume au fost folosite pentru a descrie boli asemănătoare sindromului oboselii cronice. Nomenclatura diversă reflectă eterogenitatea în conceptualizarea tulburării, generând termeni la fel de divergenți ca virusul Epstein-Barr cronic, neuromiastenia epidemică, boala de intoleranță la efort sistemic, sindromul de oboseală post-virală, encefalomielita mialgică și sindromul disfuncției imune ale oboselii cronice.

Ei adaugă că această gamă largă de etichete este paralelă cu diversitatea terapiilor utilizate pentru a încerca să trateze aceste simptome, care includ medicamente precum fluoxetină (Prozac), rintatolimod (Ampligen) sau galantamină (Razadyne), abordări psihologice precum TCC și stilul de viață intervenții.

Echipa Universității Deakin interpretează concluziile acestui studiu ca sugerând că TCC structurată și terapia gradată a exercițiului „par să accelereze îmbunătățirea simptomelor autoevaluate ale sindromului de oboseală cronică în comparație cu îngrijirea medicală standard sau terapia de stimulare adaptivă, o constatare importantă într-o boală cu puțini tratamente opțiuni și morbiditate substanțială. ”

Cu toate acestea, concluziile la care au ajuns autorii studiului au fost criticate deoarece îmbunătățirile pe termen lung au fost similare în cadrul celor patru grupuri, poate pentru că o proporție mare de participanți la terapia de stimulare adaptivă și îngrijirea medicală standard au continuat să caute TCC sau terapia gradată pentru exerciții.

Un pacient cu EM a răspuns ulterior la rezultatele studiului. În Psihiatrie Lancet, Charles Shepherd, consilier medical al Asociației ME din Marea Britanie, scrie: „Urmărirea pe termen lung a procesului PACE, care inițial a raportat că TCC și terapia gradată a exercițiului au produs o îmbunătățire semnificativă și susținută, chiar și de recuperare, pentru unele persoane cu encefalomielita / sindromul oboselii cronice (ME / CFS) ar fi trebuit, teoretic, să fie întâmpinate pozitiv de către pacienți. ”

Cu toate acestea, adaugă el, a existat o diferență foarte mică în rezultatele la urmărirea pe termen lung între oricare dintre cele patru intervenții, iar comunitatea de pacienți și-a exprimat furia „deoarece mass-media, împreună cu mulți profesioniști din domeniul sănătății, au ajuns la concluzia că oamenii se pot recupera de la ME / CFS printr-o abordare simplistă a managementului care implică exerciții și gândire pozitivă. ”

Domnul.Shepherd citează un sondaj recent realizat la 1.428 de pacienți, în care 73 la sută dintre respondenți au raportat că TCC nu a avut niciun efect asupra simptomelor lor și 74 la sută că simptomele lor au fost înrăutățite prin terapia gradată a exercițiilor.

„Fără dovezi obiective solide legate de îmbunătățire și recuperare, comunitatea de pacienți cu EM va continua să considere procesul PACE ca o risipă imensă de bani pentru cercetare”, conchide el.

Referințe

Sharpe, M. și colab. Tratamente de reabilitare pentru sindromul oboselii cronice: urmărire pe termen lung din studiul PACE. Psihiatria Lancet, 27 octombrie 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00317-X

Moylan, S. și colab. Sindromul oboselii cronice: ce este și cum se tratează? Psihiatria Lancet, 27 octombrie 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00475-7

Shepherd, C. Reacția pacientului la procesul PACE. Psihiatria Lancet, 27 octombrie 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00546-5