Medicii nu respectă criteriile de diagnosticare a depresiei majore
Un nou studiu sugerează că majoritatea medicilor non-psihiatri și o minoritate substanțială de psihiatri nu folosesc adesea criteriile stabilite la diagnosticarea tulburării depresive majore (MDD) la pacienți.
Criteriile pentru stabilirea unui diagnostic de MDD au rămas relativ neschimbate de aproape 30 de ani și sunt prezentate în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a patra (DSM-IV).
Rezultatele studiului condus de Mark Zimmerman, MD, de la Rhode Island Hospital apar online înainte de tipărire în Jurnalul de Psihiatrie Clinică.
Într-un studiu anterior, Zimmerman și colegii săi au pus sub semnul întrebării utilitatea clinică a criteriilor. Acest studiu analizează obiceiurile medicilor în utilizarea criteriilor. Cercetătorii au cerut medicilor care participă la o conferință de educație medicală continuă să completeze un scurt chestionar.
Un total de 291 de medici au răspuns la cele șase întrebări, cu o întrebare întrebând despre utilizarea criteriilor de diagnostic pentru depresie.
Întrebarea scria: „Când diagnosticați depresia, cât de des determinați dacă pacienții îndeplinesc criteriile de diagnostic DSM-IV pentru tulburarea depresivă majoră?” Un răspuns cu răspuns multiplu a oferit următoarele răspunsuri: a) mai puțin de 25 la sută din timp; b) 26-50 la sută din timp; c) 51-75 la sută din timp și d) mai mult de 75 la sută din timp.
Aproape 25% dintre psihiatri au indicat că au folosit criteriile de depresie majoră DSM-IV pentru a diagnostica depresia mai puțin de jumătate din timp. În schimb, mai mult de două treimi dintre medicii non-psihiatru au indicat că au folosit criteriile DSM-IV MDD mai puțin de jumătate din timp la diagnosticarea depresiei clinice.
Diferența dintre utilizarea psihiatrilor și cea a non-psihiatrilor a fost semnificativă.
Zimmerman, director de psihiatrie ambulatorie la Spitalul Rhode Island, spune: „Rezultatele noastre sugerează că o minoritate de psihiatri și majoritatea medicilor non-psihiatri nu folosesc criteriile DSM-IV MDD în majoritatea timpului. Aceste descoperiri sunt deconcertante.
„În timp ce criteriile de simptom pentru diagnosticarea MDD nu s-au schimbat prea mult în ultimii 30 de ani, psihiatrii, în special psihiatrii mai în vârstă, aparent nu și-au îmbrățișat uniform utilizarea, iar medicii non-psihiatri par să fi respins aplicarea formală a criteriilor.”
Zimmerman, care este, de asemenea, profesor asociat de psihiatrie și comportament uman la Școala Medicală Warren Alpert de la Universitatea Brown, teoretizează că medicii nu folosesc criteriile DSM-IV MDD din cauza lungimii criteriilor, iar unii ar putea să nu fie în măsură să reamintesc toate criteriile.
El spune că, dacă amintirea incompletă a criteriilor este motivul pentru care nu este utilizată pentru a diagnostica depresia majoră, atunci o definiție scurtată a tulburării depresive majore poate ajuta la facilitarea aplicării adecvate a criteriilor la toți practicienii.
Cercetătorii sugerează că, dacă medicii nu determină dacă sunt îndeplinite criteriile pentru depresia clinică, atunci este posibil ca mulți pacienți diagnosticați cu depresie să nu aibă depresie majoră.
Acest lucru este de o importanță critică, deoarece există puține dovezi că antidepresivele sunt eficiente pentru pacienții care nu au depresie majoră; astfel, unor pacienți li se pot prescrie medicamente inutil.
Zimmerman a descoperit că psihiatrii mai în vârstă au raportat că au mai puține șanse să utilizeze criteriile de diagnostic DSM-IV decât psihiatrii mai tineri. El oferă următoarele ca o posibilă explicație.
„Poate că psihiatrii mai în vârstă care se antrenau în era pre-DSM-III nu s-au implicat niciodată în importanța utilizării criteriilor operaționale pentru a pune un diagnostic”.
Cercetătorii notează că studiul are limitări în sensul că motivele nerespectării liniilor directoare DSM-IV nu au fost puse, iar interpretarea întrebării cu privire la utilizarea criteriilor de diagnostic pentru MDD poate să nu fie consecventă pentru toți respondenții.
Rezultatele prezentului studiu ar trebui interpretate cu prudență, deoarece nu au efectuat un sondaj aleatoriu al psihiatrilor și medicilor non-psihiatri care practică în țară și medicii care au răspuns nu ar putea fi reprezentativi pentru toți medicii.
Sursa: Spitalul Rhode Island
