Managementul durerii: terapie orientată spre tratarea durerii cronice

SpU: Mass-media a raportat posibile probleme cu utilizarea Celebrex® și Bextra®. Ce sfaturi le oferiți pacienților care administrează în prezent aceste medicamente pentru durerea cronică?

Astăzi, există numeroase opțiuni pentru tratarea durerii cronice.

Dr. Bennett: Celebrex®, Bextra® și VIOXX® sunt toate într-o clasă numită inhibitori COX-II, care este o sub-clasă de AINS. Aparent, există o problemă cu utilizarea prelungită (mai mare de trei săptămâni de utilizare continuă) a acestor medicamente și cu incidența unui accident vascular cerebral și atac de cord. Motivele din spatele acestui lucru nu sunt clare. Nu s-a demonstrat vătămare cu utilizarea pe termen scurt sau intermitent a acestor medicamente. În prezent, aș sugera că, dacă luați oricare dintre aceste medicamente în mod regulat, trebuie să faceți o programare pentru a discuta acest lucru cu medicul dumneavoastră.

SpU: Ce este implicat și care sunt avantajele pentru un „antrenament” adecvat al pacientului și cum se adaugă la valoarea diagnosticului? Cum beneficiază pacientul?

Dr. Bennett: Un diagnostic definitiv este o cerință absolută pentru orice terapie vizată. Deși ne străduim în medicină să ajungem la un diagnostic definitiv cu fiecare pacient, uneori acest lucru nu este posibil. Cu toate acestea, ar trebui făcute toate încercările de a ajunge la una! De aici rezultă că o pregătire completă ar trebui să înceapă cu un istoric detaliat și o examinare fizică. Acest lucru poate fi apoi urmat de imagini selectate (raze X, RMN etc.) sau injecții țintite (amorțind anumite zone pentru a vedea cum se schimbă examenul dvs. atunci când zonele respective „nu se mai simt”). În timpul acestui proces, medicul vă poate aduce înapoi la birou pentru o monitorizare și pentru a discuta cum și unde se întâmplă lucrurile. Rezumarea acestui proces este un diagnostic definitiv (sau pur și simplu pus, „care este problema”).

Pacientul beneficiază enorm de mult în acest proces. Când lucrez pacienți în practica mea, adesea am probleme în două cutii: tâmplărie și electrică . Dacă aveți o problemă de tâmplărie (ca un disc s-a descompus și acum coloana vertebrală se mișcă anormal înainte și înapoi), administrarea medicamentelor pentru durere și efectuarea de injecții cu steroizi epidurali v-ar reduce durerea, dar nu ar trata problema mai neplăcută a coloanei vertebrale instabile. Pe de altă parte, dacă aveți dureri înțepătoare și arse pe un picior (o "problemă electrică"), dar nu există compresia discului sau alte probleme structurale, atunci efectuarea unei proceduri de tâmplărie nu ar fi în interesul dvs. - mai bine folosiți un stimulator nervos.

SpU: Unii pacienți cu dureri cronice de spate / gât / extremitate pot fi descurajați că nu există niciun tratament în afară de terapia medicamentoasă care să contribuie la ameliorarea simptomelor lor. Care sunt gândurile tale despre asta?

Dr. Bennett: Împărțim durerea în două tipuri majore: nociceptive și neuropatice .

• Durerea nociceptivă este cauzată de o leziune sau boală în afara sistemului nervos. Adesea este o durere sau o presiune plictisitoare. Exemple includ dureri cauzate de cancer sau artrită.

• Durerea neuropatică este cauzată de deteriorarea țesutului nervos. Este adesea resimțită ca o durere arzătoare sau înjunghiată. Un exemplu de durere neuropatică este un „nerv ciupit”. Terapia medicamentoasă poate fi foarte eficientă, în funcție de tipul de durere, de diagnostic și de ceea ce pacientul este capabil să tolereze (nu uitați, nu există medicamente perfecte!). Astăzi, există numeroase opțiuni pentru tratarea durerii cronice. Doar pentru că unul nu oferă alinare, nu înseamnă că nu există nicio speranță. Poate fi doar o problemă de a găsi medicația potrivită sau un alt tratament pentru starea particulară a pacientului.