Fumatul, consumul de tutun, e-țigările electronice și chirurgia coloanei vertebrale

Indiferent dacă fumați țigări, țigări electronice (țigarete electronice), utilizați sau nu alte tipuri de tutun - veți fi interesat de ce au spus cinci chirurgi vertebrali. SpineUniverse a întrebat cinci dintre membrii Consiliului său editorial - chirurgi ortopedici și neurochirurgi - întrebări despre consumul de tutun, vaping și chirurgia coloanei vertebrale.

Întrebările adresate de SpineUniverse:

• Ce le spun chirurgilor coloanei vertebrale pacienților lor care fumează țigări, folosesc alte tipuri de tutun și / sau vape?
• Considerați că țigările electronice sunt similare cu alte produse legate de nicotină?
• De ce fumează persoanele care prezintă un risc mai mare de dureri de spate și un risc potențial crescut în timpul și după operația coloanei vertebrale? Cum îți afectează decizia de a efectua o intervenție chirurgicală?

Considerați că vaping-urile și e-țigările sunt o alternativă sigură la fumat?

Ce le spui pacienților tăi care fumează țigări, folosesc alte tipuri de tutun și / sau vape?

Joshua M. Ammerman, MD - Neurochirurg
Evident, renunțarea la fumat este cheia și subliniez pacienților mei că deseori necesită multiple încercări de a renunța la fumat și că eșecul după prima încercare nu trebuie să-i descurajeze să încerce din nou. Acestea fiind spuse, simpla reducere a cantității afumate poate duce la o reducere semnificativă a mortalității globale și a morții din cauza bolilor cardiovasculare.

Choll W. Kim, MD, doctor - chirurg ortopedic
Fumatul rămâne o problemă importantă când vine vorba de dureri de spate și chirurgie a coloanei vertebrale. Fumatul afectează circulația sângelui în vasele mici. Sângele transportă oxigen și nutrienți către celule. Acest lucru este important, deoarece există puține circulații către discurile absorbante de șocuri care ne amortizează coloana vertebrală. Fumatul de țigară reduce și mai mult fluxul de sânge, ceea ce înseamnă că fluxul de sânge către discuri este mai mic. Aceeași problemă afectează vindecarea rănilor după operație. Fumătorii au un risc mai mare de probleme cu rănile, inclusiv infecțiile.

Pe lângă problema fluxului de sânge, nicotina din țigări inhibă vindecarea oaselor. La pacienții care suferă o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale care implică fuziune, fumatul crește riscul de neuniune, cunoscut și sub denumirea de pseudartroză. Recomand pacienților care intenționează să facă o chirurgie a coloanei vertebrale să renunțe la fumat aproximativ 6 săptămâni după operație. Aceasta include e-țigările până când sunt cunoscute mai multe informații despre efectele acestora.

Deși nu necesită renunțarea la fumat înainte de operația de fuziune, depunem toate eforturile pentru a ajuta pacienții în această privință. Pentru pacienții, care nu pot opri fumatul, atenuăm riscurile folosind tehnici minim invazive pentru a scădea probabilitatea apariției problemelor rănii și a optimiza fuziunea prin utilizarea fuziunii inter-persoane și a proteinei morfogenetice osoase (BMP).

Reginald Q. Knight, MD, MHA - chirurg ortopedic
Le spun pacienților care fumează că există mai multe motive pentru a lua în considerare oprirea în afara preocupărilor cardiopulmonare (inimă / plămâni). În primul rând, se știe că pacienții care fumează au un risc crescut de dureri de spate. Nu mai fumați, iar durerea de spate s-ar putea îmbunătăți. În al doilea rând, dacă un fumător necesită o intervenție chirurgicală, acestea prezintă un risc crescut de complicații, inclusiv rate mai mici de fuziune și rate crescute de infecție. În cele din urmă, multe companii de asigurări nu mai acceptă intervenția chirurgicală pentru fumatul pacienților în absența compresiunii neuronale (nervoase).

Praveen V. Mummaneni, MD - Neurochirurg / Todd Vogel, MD - Neurochirurg
Avem nevoie ca toți pacienții electivi cu fuziune vertebrală să renunțe la produsele din tutun.

Lali Sekhon, MD, PhD, FACS, FAANS - Neurochirurg
Fumatul accelerează bolile degenerative de disc. Dacă este efectuată o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale, rezultatele sunt afectate. Anestezia este mai dificilă și fuziunile coloanei vertebrale sunt mai puțin susceptibile să se vindece. Pacienții nu pot înceta fumatul dacă alții din familie continuă să fumeze, așa că soții / partenerii trebuie să se oprească în același timp. Nicotina este vinovatul, deci trebuie evitate petele de nicotină și gingiile dacă trebuie efectuată operația de fuziune. Sugerez pacienții să discute cu medicul de îngrijire primară. Sunt utilizate opțiuni, cum ar fi Chantix, hipnoză, acupunctură și chiar terapie cu laser. Adesea fumătorii trebuie să încerce să înceteze fumatul de multe ori pentru a avea succes. Reducerea este, de asemenea, mai bună decât nimic.

Medicii consideră că țigările electronice sunt similare cu alte produse legate de nicotină?

Joshua M. Ammerman, MD - Neurochirurg
Da. În timp ce e-țigările par să conțină niveluri mai scăzute de compuși potențial cancerigeni, există încă o cantitate semnificativă de nicotină în aerosolul creat de e-țigări. S-a demonstrat că nicotina are un efect dăunător asupra celulelor discului coloanei vertebrale (nucleus pulposus) și, prin urmare, poate potența boala degenerativă a discului. Mai mult, nicotina a fost implicată ca factor de risc pentru pierderea densității osoase în schelet, inclusiv în coloana vertebrală; o afecțiune cunoscută sub numele de osteoporoză. Osteoporoza poate duce la fracturi spontane ale scheletului, inclusiv oasele coloanei vertebrale (vertebre).

Reginald Q. Knight, MD, MHA - chirurg ortopedic
Nicotina este problema cu fumatul și chirurgia coloanei vertebrale. Orice lucru care continuă să furnizeze nicotină sistemului ar trebui întrerupt înainte de chirurgia coloanei vertebrale elective. În special, dacă nu există indicii că o intervenție chirurgicală sau o decompresie neurală (nervoasă) este urgentă.

Praveen V. Mummaneni, MD - Neurochirurg / Todd Vogel, MD - Neurochirurg
Da. Acești agenți au, de asemenea, nicotină, ceea ce are un efect asupra vindecării rănilor.

Lali Sekhon, MD, PhD, FACS, FAANS - Neurochirurg
Probabil. Nicotina afectează vindecarea prin fuziune.

De ce fumează persoanele care prezintă un risc mai mare de dureri de spate și un risc potențial crescut în timpul și după operația coloanei vertebrale? Cum îți afectează decizia de a efectua o intervenție chirurgicală?

Joshua M. Ammerman, MD - Neurochirurg
Pe lângă efectele pe care le are nicotina asupra celulelor discurilor coloanei vertebrale, substanțele conținute în tutun reduc fluxul de sânge către coloana vertebrală. Fluxul de sânge redus poate accelera degenerarea coloanei vertebrale și este un factor de risc bine documentat pentru eșecul oaselor coloanei vertebrale după vindecarea (siguranța) după operație. În plus, această reducere a fluxului sanguin poate afecta vindecarea plăgii chirurgicale și poate crește riscul unei infecții la locul chirurgical.

În ceea ce privește intervenția chirurgicală, încurajăm agresiv pacienții să înceteze fumatul cu cel puțin 8 săptămâni înainte de operație, în special orice procedură care implică fuziunea spinării, în efortul de a-și spori șansele de a avea un rezultat reușit și de a-și reduce riscurile legate de funcția lor pulmonară. În unele cazuri, voi comanda unui stimulator osos extern care să încerce să depășească unele dintre efectele consumului de tutun la un pacient care are nevoie de intervenție urgentă sau nu este în măsură să înceteze fumatul.

Reginald Q. Knight, MD, MHA - chirurg ortopedic
Cred că ipoteza de lucru este că nicotina provoacă vasoconstricție. Vasoconstricția afectează țesuturile moi prin scăderea fluxului de sânge și creșterea riscului de infecție. În timpul fuziunii, un flux sanguin sănătos este esențial pentru formarea noului os. Vasoconstricția stagnează dezvoltarea unui nou os și poate duce la eșecul procesului de fuziune. În lipsa unei instabilități clare a coloanei vertebrale sau a necesității decompresiei neuronale (nervoase), prefer să nu operez la pacienții chirurgicali electivi care fumează. Acestea fiind spuse, fumatul este cea mai dificilă dependență de a lupta. Desigur, există excepții de la orice regulă. Fumătorii trebuie educați cu privire la riscurile pe care și le asumă și la îmbunătățirea redusă a rezultatelor asociate fumatului.

Praveen V. Mummaneni, MD - Neurochirurg / Todd Vogel, MD - Neurochirurg
Fumătorii de țigări prezintă un risc crescut de dureri de spate scăzute cauzate de degenerarea discului și instabilitatea coloanei vertebrale. Acest proces este accelerat ca urmare a creșterii activității proteolitice serice (descompunerea celulară) prin eliberarea enzimelor proteolitice (proteine) din neutrofile (globule albe) și inhibarea activității alfa-1-antiproteazei (defalcarea celulară). Această activitate proteolitică crescută țintește în mare parte discurile, dar poate viza și ligamente ale coloanei vertebrale care duc la instabilitate a coloanei vertebrale. Această degenerare poate duce la creșterea durerilor de spate.

Fumatul afectează capacitatea organismului de a se vindeca provocând ischemie (flux sanguin insuficient) la nivel celular. Acest lucru afectează capacitatea unei fuziuni de a vindeca și de a crea os solid între corpurile vertebrale. Drept urmare, rugăm pacienții noștri ale coloanei vertebrale să oprească fumatul înainte de operație, deoarece este în interesul lor.

Lali Sekhon, MD, PhD, FACS, FAANS - Neurochirurg
Osul din jur oferă oxigenul necesar celulelor cartilajelor discurilor (condrocite). La fumători, nivelul de oxigen scade și celulele mor. Oxigenul este de asemenea necesar pentru producerea de celule care conțin apă în interiorul discurilor (glicozaminoglicani). Când celulele glucosaminoglicanului mor, discurile se usucă, degenerează și devin predispuse la fisurare - toate acestea accelerează uzura și pot duce la dureri de spate cronice.