Fuzia spinării sau înlocuirea discului artificial? Experții coloanei vertebrale vorbesc

Aprobarea, în 2004, a unui disc artificial pentru tratarea bolii degenerative a discului a avut multe persoane care vorbesc. Este un remediu pentru durerile de spate sau doar un alt gadget de înaltă tehnologie, la prețuri ridicate? Răspunsul se află probabil undeva. SpineUniverse a vorbit cu mai mulți specialiști renumiți și respectați ai coloanei vertebrale despre părerile lor despre această nouă tehnologie. Citiți mai departe pentru a afla ce cred acești experți.

Discul artificial CHARITE
DePuy Spine, Inc.

Gerard Malanga, MD
Director, Managementul durerii
Privește spitalul
Summit, NJ

Aprobarea discurilor artificiale pentru tratamentul durerilor de spate scăzute de la boala discului reprezintă un tratament potențial de ajutor pentru pacienții care suferă de dureri ale coloanei vertebrale legate de disc. Rezultatul reușit al înlocuirii articulației a fost bine stabilit în articulația genunchiului și șoldului, iar aceasta este speranța înlocuirii discului la nivelul coloanei vertebrale. Cu siguranță, soluția chirurgicală actuală de fuziune a coloanei vertebrale a fost mai puțin dorită, deoarece are ca rezultat pierderea mișcării și modificarea biomecanicii coloanei vertebrale. O înlocuire a discului ar spera să permită o biomecanică mai normală și un succes pe termen lung mai bun.

Principala preocupare pentru această procedură este aceea că coloana vertebrală este o structură complexă, iar cauza durerilor mici de spate poate fi foarte evazivă. Ca în orice procedură chirurgicală, cele mai bune rezultate apar atunci când pacienții sunt selectați corect. Dacă există o utilizare excesivă a acestei proceduri și dacă pacienții nu sunt selectați corespunzător, rezultatele vor scădea. În plus, ca în orice procedură nouă, există o curbă de învățare în efectuarea procedurii. Prin urmare, ar trebui să fie efectuat de către chirurgii coloanei vertebrale, cu pregătire și experiență adecvată în acest tip de intervenție chirurgicală. Rețineți că, deși această procedură poate restabili mișcarea discului, controlul muscular al coloanei vertebrale este cel care ne permite să susținem și să funcționăm în activitățile de zi cu zi. Un tratament postoperator adecvat ar trebui să fie dezvoltat pentru a spori componentele musculare ale coloanei vertebrale, care speră să sporească rezultatele chirurgiei de înlocuire a discului. În cele din urmă, colectarea datelor de rezultat în timp va fi cea mai bună modalitate de a determina beneficiile acestei proceduri recent aprobate.

Vincent Traynelis, MD
Profesor de neurochirurgie
Rush University
Chicago, IL

Recent, FDA a aprobat un dispozitiv de înlocuire a discului pentru coloana vertebrală lombară pentru utilizare în Statele Unite. Înlocuirea totală a discului poate fi o opțiune pentru acei pacienți cu boală degenerativă a discului, care nu au o instabilitate semnificativă. Când astfel de indivizi nu reușesc să răspundă în mod corespunzător la tratamentele non-operative, devin candidați la fuziunea chirurgicală. Înlocuirea discului, mai degrabă decât topirea coloanei vertebrale, va permite acestor pacienți să mențină mișcarea coloanei vertebrale normale. Mișcarea coloanei vertebrale conservată poate fi benefică în scăderea riscului de degenerare suplimentară a discurilor rămase.

Deși această tehnologie deține o mare promisiune, ar trebui să fie îmbrățișată încet și cu precauție. Doar pacienții selectați corespunzător vor beneficia de astfel de proceduri. Mulți indivizi vor necesita în continuare fuziune. Discurile artificiale sunt plasate în partea anterioară sau în partea anterioară a coloanei vertebrale. Pentru a efectua operația în mod corespunzător necesită o expertiză chirurgicală extraordinară și o pregătire specializată. Se preconizează că complicațiile care apar din discurile artificiale plasate necorespunzător sau cele care au migrat din poziție vor fi dificil de tratat.

În ciuda acestor îngrijorări, cred că înlocuirea discului va reprezenta în cele din urmă un avans semnificativ în capacitatea noastră de a trata mulți pacienți.

Jeffery Wang, MD
Șef serviciu coloanei vertebrale
UCLA
Departamentul de Chirurgie Ortopedică
Los Angeles, CA

Odată cu aprobarea FDA a Discului artificial CHARITE, începem o nouă eră în tratamentul bolilor degenerative de disc. Deși acesta este un moment foarte interesant atât pentru pacienți, cât și pentru medici, cred că trebuie să fim foarte atenți și precauți în abordarea noastră pentru această nouă tehnologie. Trebuie să înțelegem că, deși este posibil să ne ofere o metodă mai bună pentru a trata pacienții noștri, trebuie totuși să ne asigurăm că nu utilizăm excesiv sau nu aplicăm acest lucru în mod necorespunzător la pacienții noștri. De asemenea, trebuie să continuăm să observăm pacienții noștri și să urmărim cu atenție această nouă tehnologie pentru a determina dacă este sau nu sigură și eficientă. Deși rezultatele inițiale ale studiilor sunt foarte promițătoare, trebuie să înțelegem avantajele, efectele și siguranța pe termen lung a acestor discuri artificiale. Cu toate că putem observa îmbunătățiri pe termen scurt, este posibil să ne confruntăm cu probleme semnificative pe măsură ce produsul se va uzura în viitor.

De asemenea, este important să înțelegem cum se potrivește această tehnologie cu tehnologia noastră actuală de fuziune. Cu siguranță, dacă comparați rezultatele înlocuirii discului cu rezultatele fuziunii coloanei lombare, rezultatele sunt foarte comparabile și nu există dovezi definitive că înlocuirea lombară a discului va împiedica dezvoltarea unei degenerații ulterioare sau va avea ca rezultat conservarea mișcării pe termen lung în comparație cu Fuziunea spinală. Pe scurt, trebuie să fim foarte atenți și foarte selectivi cu implementarea acestei noi tehnologii.

O preocupare pe care o am este că interesul pacienților va conduce această zonă și va permite utilizarea acestei tehnologii în mod necorespunzător. În calitate de medici, este responsabilitatea noastră să selectăm cu atenție pacienții noștri, să-i asigurăm că suntem instruiți corespunzător în această procedură și să urmărim cu atenție pacienții noștri pentru a determina siguranța pe termen lung. Cred că procesul de pregătire a medicilor trebuie să fie foarte atent monitorizat și pus în aplicare, iar pacienții ar trebui să înțeleagă că aceasta este o tehnologie nouă și poate să nu fie leacul magic pentru toate problemele lor.

Comentariu final

Mark R. McLaughlin, MD
Creierul Princeton și îngrijirea coloanei vertebrale
Princeton, NJ
Langhorne, PA

Protezarea discului lombar, atunci când este perfecționată, și indicațiile pentru artroplastie, atunci când sunt rafinate, vor avea un impact solid în combaterea bolilor degenerative ale coloanei lombare. În ultimul deceniu, am reușit să identificăm o populație de pacienți care ar putea beneficia, cu toate acestea, suntem încă în perioada tehnologiei de protezare a discului lombar. Nu am nicio îndoială că acest dispozitiv va ajuta unii pacienți. Preocuparea mea este că unii pacienți nu vor fi ajutați și poate că ar putea fi răniți de încorporarea excesivă a acestei tehnologii. Acest avans trebuie adoptat lent și cu atenție, cu cercetarea continuă a rezultatelor. Medicii datorează acest lucru pacienților lor - altfel alunecăm spre vârful celor prea îndrăzneți.

Există un vârf de o parte și de alta a dvs. - un vârf de prudență și un vârf de îndrăzneală.
- Winston Churchill