BMP-uri și materiale biologice în chirurgia coloanei vertebrale

Una dintre evoluțiile interesante în domeniul coloanei vertebrale este apariția folosirii materialelor biologice în chirurgia coloanei vertebrale. Biologia este o parte importantă a intervențiilor chirurgicale ale coloanei vertebrale și a fost un subiect recent de mare controversă în ceea ce privește studiile, dovezile și posibilele complicații. SpineUniverse a vorbit cu Jeffrey C. Wang, MD, care este unul dintre liderii acestui domeniu în evoluție.

Pacienții aud multe despre BMP-uri. Ce sunt ei?

Dr. Wang: BMP este acronimul pentru proteina morfogenetică osoasă. BMP-urile se găsesc în mod natural în corpul uman, iar oamenii au nevoie de ele pentru toate tipurile de formare osoasă normală. Un tip specific, BMP-2, este aprobat pentru utilizare la nivelul coloanei vertebrale. Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat BMP-2 pentru utilizare în fuziuni lombare anterioare la nivel unic, atunci când sunt plasate în interiorul unei cuști de titan.

Au existat multe controverse privind utilizarea BMP în chirurgia coloanei vertebrale. Acest lucru provine cu adevărat de la întrebări referitoare la unele studii timpurii care au analizat utilizarea BMP-urilor și raportarea potențialelor complicații. Deși FDA a aprobat BMP pentru utilizarea în procedurile de fuziune lombară anterioară la un singur nivel folosind o anumită cușcă, a fost utilizată în alte zone ale coloanei vertebrale pentru a obține fuziunea.

BMP-urile se găsesc în mod natural în corpul uman, iar oamenii au nevoie de ele pentru toate tipurile de formare osoasă normală. Sursa foto: 123RF.com.

Înțelegerea riscurilor potențiale

Complicațiile potențiale au dus la controverse semnificative cu privire la utilizarea BMP-urilor. Dacă un pacient are o fuziune a coloanei vertebrale, este important să înțeleagă riscurile utilizării BMP, precum și potențialele beneficii. De asemenea, pacientul trebuie să înțeleagă riscurile potențiale specifice ale utilizării BMP și posibilele complicații pentru a lua o decizie în cunoștință de cauză. În fiecare lună aflăm mai multe despre acest subiect în evoluție. Este important ca pacienții să înțeleagă că este foarte controversat.

• Unii pacienți pot avea o reacție inflamatorie și alte evenimente adverse atunci când este utilizat BMP.
• Există studii care au arătat o rată potențial mai mare a dezvoltării unor tipuri de cancer atunci când este utilizat BMP. Deși riscul de a dezvolta cancer cu utilizarea BMP este scăzut, este încă controversat dacă utilizarea acestuia contribuie la dezvoltarea cancerului.

Există în prezent alte substanțe biologice care considerați că sunt progrese semnificative?

Dr. Wang: Lucrul interesant în acest domeniu este că sunt studiate materiale biologice noi și produse noi care ies într-un ritm destul de rapid. Aceștia necesită un studiu atent atât pentru siguranță, cât și pentru eficacitate.

• Una dintre zonele mai interesante este utilizarea celulelor stem din măduva osoasă a pacientului. Celulele măduvei osoase sunt îndepărtate de la pacient și concentrate, aplicate pe o matrice activă biologic și folosite ca înlocuitori ai grefei osoase. Acest os sintetic, biologic activ, poate fi utilizat pentru fuziunea coloanei vertebrale și poate servi drept înlocuitor al grefei osoase.
• Unii chirurgi folosesc aspirația măduvei osoase cu materialele lor biologice fără a concentra celulele, având un anumit succes.
• Alte dezvoltări sunt purtători mai noi și îmbunătățiți pentru celule și matrici care pot ajuta la extinderea cantității de material grefat care este utilizat.

În următorii 5 ani, ce alte noi dezvoltări de materiale biologice aveți în vedere?

Dr. Wang:
În următorii 5 - 6 ani, văd mai multe progrese materiale biologice care vor îmbunătăți tratamentul afecțiunilor coloanei vertebrale.

• Prima zonă se află în materialele mai noi, care sunt în prezent perfecționate pentru a înlocui materialele noastre mai vechi, standard utilizate astăzi. Aceste materiale mai noi pot ajuta cuștile noastre inerte în prezent și dispozitivele de fixare a metalelor să devină mai favorabile din punct de vedere biologic, cu suprafețe de îngrășare sau microstructuri, pentru a încuraja ingrosarea osoasă în cușcă sau suprafețele metalice. Aceste evoluții ar putea duce la îmbunătățirea materialelor biologice pentru a promova vindecarea prin fuziune și stabilitatea coloanei vertebrale.
• Următoarea zonă este sistemele de livrare îmbunătățite pentru materialele biologice - noi purtători sau substraturi care ar putea promova vindecarea oaselor. Prevăd că aceste produse biologice sunt livrate prin tehnici mai puțin invazive; incizii mai mici, durere mai mică și perioade mai rapide de recuperare.
• Utilizarea de eliberare susținută sau în timp a materialului pe o perioadă mai mare și mai consistentă de timp poate permite o vindecare generală mai fină, cu doze mai mici de substanțe biologice la un singur moment; cu toate acestea, în general, o doză mai eficientă în timp. Sperăm că acestea vor avea ca rezultat rate de vindecare mai îmbunătățite.
• Ultima dezvoltare interesantă constă în extinderea terapiilor noastre în regenerarea discului și tehnici de terapie genică . Terapia genică ne va permite să depășim multe dintre limitările restricțiilor biologice existente, să evităm fuziunile și să păstrăm mișcarea.
• În timp ce ne gândim în primul rând la biologice în ceea ce privește vindecarea oaselor, biologicii au o promisiune în regenerarea nervului sau în leziunile măduvei spinării. Noile tratamente biologice ale acestor probleme devastatoare pot avea cel mai mare impact. Scopul final este medicamentele sau produsele biologice care promovează vindecarea nervilor.

Cred că acesta este un moment interesant atât pentru pacienți, cât și pentru chirurgii coloanei vertebrale.

SpineUniverse: Vă mulțumim pentru părerile dvs. Dr. Wang. Apreciem timpul tău.
Dr. Wang: Ești cel mai binevenit.