Tipuri de glanda osoasă pentru chirurgia fuziunii spinării

Fuziunea vertebrală este o intervenție chirurgicală foarte frecventă la spate și gât. În termeni cei mai simpli, scopul unei fuziuni a coloanei vertebrale este de a fuziona 2 oase vertebrale (vertebre) împreună, creând 1 os solid și restabilind stabilitatea coloanei vertebrale sau restabilirea alinierii. Pentru a stimula fuziunea osoasă, un chirurg al coloanei vertebrale va folosi osul suplimentar numit grefă osoasă . Acest material de grefă este necesar pentru a „păcăli” corpul pentru a face oasele vii să traverseze golul și să se alăture în cealaltă parte. Acest articol va examina diferitele tipuri de grefă osoasă disponibile astăzi.

Chirurgul coloanei vertebrale poate utiliza 1 tip de grefă osoasă sau o combinație în chirurgia dumneavoastră. Medicul dumneavoastră va lua în considerare vârsta, starea specifică a coloanei vertebrale și starea de sănătate generală atunci când va decide ce tip (tipuri) de grefă osoasă să folosească.

Autograful și alografa sunt în prezent cele mai frecvent utilizate tipuri de grefe osoase pentru chirurgia fuziunii spinării, dar noi materiale biomedicale avansează cazul înlocuitorilor grefei osoase. Credit foto: 123RF.com.

Oase reale versus înlocuitori de os osoase versus modificatori de celule stem

Grefele osoase se încadrează în 1 din 3 categorii:

  1. Os real
  2. Înlocuitori de grefă osoasă
  3. Proteine ​​speciale sau modificatori de celule stem numite proteine ​​morfogene osoase (BMP)

Osul real se referă la grefa osoasă care provine din propriul corp (cunoscut sub numele de autogrefă sau autogenă) sau recoltată de la un donator de cadavre (numit aligot).

Înlocuitorii grefei osoase sunt materiale care încearcă să imite beneficiile osului transplantat, fără efectele secundare care pot apărea rar, dar potențial.

Astăzi, autografele și alogrefele osoase umane sunt cele mai comune opțiuni de grefă osoasă pentru pacienții cu fuziune vertebrală. Cu toate acestea, înlocuitorii grefei osoase sunt utilizate pe scară largă și reprezintă mai mult de 2 milioane de intervenții chirurgicale anual în întreaga lume, potrivit unei revizii din 2015 a înlocuitorilor de grefă osoasă publicată în World Journal of Ortopedics . 1

Mai jos puteți afla despre diferitele tipuri de grefe osoase.

Autograft, sau greșeală osoasă autogenă

Grefa osoasă autograftă este preluată din propriul corp, cel mai probabil de la șold (cu adevărat pelvis), coaste sau picior. Chirurgul poate lua de asemenea osul coloanei vertebrale, cunoscut sub numele de autograft local. Autograful local provine de la vertebră însăși și poate fi din pintenii osoși îndepărtați, din lamina sau din părți ale procesului spinos îndepărtate în timpul intervențiilor chirurgicale de fuziune care îndepărtează osul pentru a decomprima nervii ciupiti. Deoarece acest os trebuie eliminat pentru a decomprima nervii, acesta poate fi reciclat pentru a fi folosit ca grefă.

Osul autograft este cel mai popular tip de grefă osoasă, deoarece nu are niciun risc de transmitere a bolii, iar organismul tău acceptă bine transplantul, deoarece osul provine din propriul corp. Deoarece corpul tău este deja familiarizat cu osul, creează mediul optim pentru o fuziune osoasă sănătoasă.

În timp ce beneficiile autografei sunt numeroase și greu de replicat înlocuitorii grefei osoase, există unele dezavantaje. A lua oase din propriul corp înseamnă că timpul tău chirurgical poate fi mai lung (dacă nu este luat din vertebră), deoarece adaugă un loc chirurgical suplimentar la procedura ta. Dacă este luat din pelvis, acest lucru crește, de asemenea, costul intervenției chirurgicale și poate duce la mai multe dureri postoperatorii. Cu toate acestea, aspectul este că acest os este mult mai bun, deoarece conține propriile celule care merg imediat la lucru pentru a începe procesul de fuziune.

Os algraf

Allograftul este un os care provine de la un donator - acest tip de grefă osoasă este recoltat dintr-un cadavru. Algrafele nu formează un os nou, așa cum face autograful, întrucât acest os nu are celule care formează osul care sunt „vii”. Mai degrabă, acesta oferă un cadru pentru ca noul os să crească printr-un eșafod pentru a permite celulelor osoase să crească. În cele din urmă, noile celule osoase vor remodela și înlocui osul donator, pentru a preveni transmiterea bolii, osul algrafiei este dezinfectat complet.

Deși alograftul are avantajul de a nu necesita site-ul chirurgical suplimentar asociat cu autograftul, dezavantajele includ un risc mic de transmitere a bolii și o rezistență osoasă redusă datorită eliminării celulelor și proteinelor de creștere osoasă atunci când osul este dezinfectat. Timpul de fuziune este de asemenea alungit, deoarece nu există celule osoase gazdă în această grefă.

Înlocuitori de artera osoasă

Matrice osoasă demineralizată (DBM)
Matricea osoasă demineralizată (DBM) este un os alogref care și-a eliminat conținutul de minerale (calciu). Ceea ce rămâne în os sunt substanțele care stimulează creșterea pe bază de proteine, cum ar fi colagenul, proteinele și factorii de creștere. DBM vine într-o varietate de forme - pulbere, granule, chit, gel, cip - iar natura procesată face un risc scăzut din perspectiva transmiterii bolii. Cu toate acestea, DBM nu este suficient de puternic pentru a promova fuziunea osoasă, prin urmare, de obicei este combinată cu alte grefe.

Înlocuitori pe bază de ceramică și extensori sintetici de grefă osoasă
Ceramica, sulfatul de calciu, fosfatul de calciu și alți extensori sintetici de grefă osoasă sunt înlocuitori obișnuiți ai grefei. Compoziția lor este similară cu alografa. Și, la fel ca alograful, înlocuitorii sintetici încurajează creșterea osoasă nouă pe suprafața lor înainte de a se dizolva odată ce noul os este în loc.

Ceramica și extensoarele grefelor sintetice au o serie de avantaje: Au un risc zero pentru transmiterea bolii, sunt netoxice, se sterilizează ușor și pot fi realizate în diferite dimensiuni și forme. Dezavantajul principal este rezistența lor limitată. Aceste grefe arată că funcționează ca o schelă (oferind un cadru pentru creșterea oaselor), dar nu pot stimula creșterea osoasă de la sine.

Proteine ​​morfogenetice osoase (BMPs)
Produceți proteine ​​morfogenetice osoase (BMP) și aceste substanțe vor încuraja vindecarea oaselor după fuziune, deoarece aceste substanțe stimulează propriile celule stem să se transforme în celule osoase. De asemenea, li s-a demonstrat că reduc reacțiile adverse la alogrefii și înlocuitorii grefei osoase. În timp ce o cantitate mare de oase este necesară pentru a extrage doar o cantitate mică de BMP, oamenii de știință construiesc genetic proteinele pentru a le face mai accesibile. Există riscuri potențiale de a utiliza BMP, astfel încât chirurgul trebuie să aibă experiență cu această substanță. Utilizările acestui material pot fi „off label” sau utilizate în afara criteriilor oficiale de utilizare. BMP trebuie utilizat cu un agent structural, cum ar fi grefa osoasă sau înlocuitori.

Compoziții de graft
Un compozit de grefă osoasă este combinația de substanțe pentru a obține cel mai mare succes de fuziune osoasă. Combinațiile comune includ colagen și ceramică pentru a imita structura celulelor proprii ale pacientului, DBM și celulele măduvei osoase pentru a stimula creșterea osoasă nouă, și BMP și ceramică.

Privind spre viitorul fagurilor osoase spinării

Autorii din revizuirea World Journal of Orthopedics au indicat anumite zone emergente care sugerează ceea ce urmează pentru înlocuitorii grefei osoase. Cercetătorii văd promisiuni cu privire la proprietățile de vindecare osoasă ale măduvei osoase derivate din celulele stem mezenchimale, terapia genică și inginerie tisulară. În acest stadiu, aceste tehnologii au arătat o promisiune doar în studiile la animale, dar pot oferi o privire asupra a ceea ce se află la orizont pentru grefarea spinării cu fuziune vertebrală.

Multe tipuri de articulații osoase pentru o intervenție chirurgicală de succes a coloanei vertebrale

Autograful și alografa sunt în prezent cele mai frecvent utilizate tipuri de grefe osoase pentru chirurgia fuziunii spinării, dar noi materiale biomedicale avansează cazul înlocuitorilor grefei osoase. Cu multe opțiuni de succes de grefă osoasă disponibile astăzi, chirurgul dvs. va selecta tipul (tipurile) potrivite pentru a vă oferi fuziunii coloanei vertebrale cea mai bună șansă de vindecare corespunzătoare.

Vizualizați sursele

Referinţă:
1. Gupta A, Kukkar N, Sharif K, Main BJ, Albers CE, El-Amin III SF. Înlocuitori de grefă osoasă pentru fuziunea coloanei vertebrale: O scurtă trecere în revistă. Lumea J Orthop . 2015; 6 (6): 449–456. doi: 10.5312 / wjo.v6.i6.449. Publicat online 18 iulie 2015. https://www.wjgnet.com/2218-5836/full/v6/i6/449.htm. Accesat pe 2 noiembrie 2018.

surse:
Alternative ale osului osos. KnowYourBack.org de către North American Spine Society. https://www.knowyourback.org/KnowYourBack/Treatments/SurgicalOptions/BoneGraftAlternatives. Accesat pe 2 noiembrie 2018.

Jenis LG. Articole osoase în chirurgia coloanei vertebrale. OrthoInfo de către Academia Americană de Chirurgi Ortopedici. https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/bone-grafts-in-spine-surgery. Ultima revizuire în ianuarie 2016. Accesată 2 noiembrie 2018.

!-- GDPR -->