Abuz antipsihotic în casele de îngrijire medicală?

Este o poveste complicată și despre care nu cred Wall Street Journal chiar am spus toate astea bine.

Premisa lor este simplă - că medicamentele antipsihotice, în special cele mai noi, sunt supra-prescrise în casele de îngrijire medicală. Începe observând câte persoane dintr-o casă de îngrijire medicală li se prescriu antipsihotice (30%, care este un număr uimitor), și apoi povestește cum antipsihoticele sunt aprobate de FDA doar pentru schizofrenie și tulburare bipolară. Toate punctele bune și datele bune. Punctul de date cel mai înfricoșător este acesta - faptul că 21% dintre pacienții la domiciliu care nu au un diagnostic de psihoză utilizează medicamente antipsihotice. (Cu toate acestea, articolul nu reușește să spună ce diagnostic poartă aceste persoane, deoarece este necesar un diagnostic înainte ca un medic să poată prescrie un medicament de această natură.)

La jumătatea articolului, ajungem la esența problemei cu care se confruntă casele de îngrijire medicală cu personal scăzut și subfinanțate:

Utilizarea medicamentelor antipsihotice vine pe fondul unei dezbateri mai ample cu privire la modul de îngrijire a numărului crescut de vârstnici, dintre care mulți au probleme de comportament care decurg din demență. Pot fi dificil de gestionat, acasă sau într-o instituție. Pot să plângă, să se lovească, să rătăcească sau chiar să fie violenți față de ei înșiși sau de ceilalți. Medicii spun că nu există multe metode eficiente de calmare a acestora.

O mare întrebare este dacă se folosește un model medical - administrarea de antipsihotice ca modalitate de ameliorare a simptomelor dureroase ale demenței - sau încercarea de a găsi alte modalități de a ajuta acești pacienți.

„Încercarea de a găsi alte modalități de a ajuta” este „gotchya”. Există foarte puține alte metode disponibile pentru controlul sau menținerea la distanță a simptomelor psihotice, în afară de medicamente, în special la persoanele în vârstă. Demența face ca învățarea altor tipuri de abilități de coping sau tehnici psihologice să fie mult mai dificilă decât cu un adult sănătos. Chiar și în schizofrenie, medicamentul este tratamentul de primă linie la alegere, deoarece practic nici o tehnică psihoterapeutică nu s-a dovedit eficientă.

Deci, întrebarea evidentă în mintea mea a fost următoarea ... Dacă Alzheimer este o boală destul de frecventă, căminele de îngrijire medicală trebuie să aibă de-a face cu clienții lor, câte persoane cu boala Alzheimer ajung să aibă de fapt simptome psihotice? Deoarece simptomele psihotice reprezintă un obiectiv legitim al tratamentului pentru un antipsihotic.

Articolul WSJ nu spune (nu sunt sigur de ce), dar răspunsul (conform lui Ropacki & Jeste, 2005) este de 41%. Așadar, 2 din 5 persoane cu Alzheimer suferă de simptome psihotice - simptome care sunt pe deplin adecvate pentru tratamentele farmaceutice antipsihotice.

Dar nu ați ști asta din articol. În schimb, obținem un citat de genul acesta:

Dr. Pollock, profesor de neuropsihiatrie la Universitatea din Toronto, spune că o problemă este că psihozele bolii Alzheimer nu sunt aceleași cu psihozele la pacienții mai tineri cu schizofrenie.

Serios acum? Am căutat literatura de cercetare în sus și în jos și nu am găsit niciun studiu care să implice că știm că acest lucru este adevărat. DSM nu face nici o astfel de diferențiere. Cu siguranță poate fi opinia doctorului Pollock bazată pe propriile sale experiențe, dar este descrisă în articol ca un fel de fapt.

Și, în ciuda tuturor strângerilor de mână și a strigării pentru tratamente alternative făcute în articol, autorul nu menționează un singur tratament alternativ care are orice cercetare care să susțină utilizarea sa pe scară largă. Sigur, suntem cu toții de acord că antipsihoticele atipice sunt suprautilizate și suprasolicitate în multe case de bătrâni, dar care este alternativa?

O mulțime de întrebări, multe îngrijorări, dar fără răspunsuri.

Nici eu nu am, dar m-am gândit doar să subliniez că majoritatea medicilor care prescriu aceste medicamente în instituțiile de îngrijire medicală o fac probabil, deoarece au atât de puține alte opțiuni disponibile. Și că psihozele la pacienții cu Alzheimer sunt un simptom destul de frecvent.