Există o modalitate mai bună de a diagnostica?

Stephen Schlein, un psiholog psihanalitic de la Lexington Mass., A scris o lucrare op-edită pentru ediția de astăzi Boston Globe. În cadrul acestuia, el a discutat despre tendința profesioniștilor din domeniul sănătății și sănătății mintale de a diagnostica o tulburare bazată exclusiv pe simptome comportamentale (și uneori, fără a face chiar asta):

Copiii și adulții sunt diagnosticați cu tulburări mentale pe baza comportamentului lor într-o lume cu ritm rapid, și nu pe lumea lor personală internă. Un scenariu mult discutat apare atunci când un copil acționează în școală, iar profesorul sau alt personal din școală sugerează că copilul are tulburări de deficit de atenție și are nevoie de medicamente. Diagnosticul ADD este atât de răspândit astăzi încât își pierde fiabilitatea ca diagnostic util.

Această etichetare neglijentă se ajunge la observarea comportamentului cuiva. Totuși, acest proces evită orice evaluare critică aprofundată și stabilește o imagine superficială a persoanei, ignorând faptul că fiecare individ este o ființă socială complexă.

Același lucru este valabil și pentru „epidemia” actuală a tulburării bipolare. Acest diagnostic pare să fi devenit o altă etichetă de diagnostic generală, la fel ca ADD. Cum s-ar putea diagnostica un copil mic cu o tulburare bipolară, când se întâmplă atât de multe lucruri în viața unui copil de 2 ani legate de problemele normale ale dezvoltării umane și de preocupările obișnuite ale vieții de zi cu zi?

De acord.

Acum, mă întrebam unde merge dr. Schlein cu acest lucru, deoarece este un truism despre care majoritatea profesioniștilor recunosc că este o problemă, dar puțini au o soluție. Există foarte, foarte puțini profesioniști care consideră că este potrivit vreodată să se diagnosticheze un copil de 2 ani (sau chiar un copil de 4 ani) cu tulburare bipolară.

Munca de psihodiagnostic efectuată de furnizorii de sănătate mintală în societatea noastră se deteriorează. În trecut, testele de diagnostic efectuate de psihologi puneau accentul pe „testarea proiectivă”, care a fost concepută pentru a privi în interiorul unei persoane pentru a-și evalua sentimentele și emoțiile, dezvoltarea personalității și circumstanțele vieții.
[…]
O evaluare a personalității ar trebui să ofere o perspectivă aprofundată, utilizând o analiză a stimei de sine, calitatea relațiilor interpersonale, impactul anxietății și puterea „funcțiilor ego-ului”, cum ar fi testarea realității, judecata și procesele de gândire.

Unul dintre motivele pentru care testarea psihologică proiectivă ocupă, în general, un loc în spatele criteriilor de diagnostic DSM-IV se datorează faptului că DSM-IV are un sprijin empiric de cercetare destul de puternic și testele proiective, cum ar fi testul Rorschach, sunt mult mai subiective și nu au dovezi atât de fiabile. .

Da, există unele cercetări care ajută la informarea modului de interpretare a testelor proiective, cum ar fi Rorschach sau TAT, dar testele proiective sunt de obicei doar o parte (și una mică la aceasta) a unei baterii psihologice complete. O astfel de baterie include măsuri mult mai empirice, cum ar fi MMPI-2, NEO PI-R, PAI, WAIS-III etc., deoarece acele măsuri au mai multă obiectivitate și se bazează mai puțin pe experiența sau pe fundalul teoretic al unui anumit practicant.

Testele psihologice sunt un răspuns la supradiagnosticul ADHD sau tulburarea bipolară la copii?

În general, nu. O baterie psihologică bine făcută de teste aprofundate poate dura 4-5 ore pentru administrare și alte 3 sau 4 ore pentru interpretare. Numai psihologii au pregătirea necesară pentru a face acest lucru, dar majoritatea psihologilor nu se specializează în testare atunci când intră în practică (din multe motive, dar unul dintre acestea este că este un proces destul de monoton).

Mai important, puține teste se corelează direct cu un diagnostic specific. În timp ce Dr. Schlein este absolut corect că oferă o imagine mai bună a complexității unei persoane, acestea sunt excesive pentru majoritatea oamenilor și profesioniștilor care încearcă să ajungă la un diagnostic destul de precis. (De exemplu, tulburarea bipolară se caracterizează prin schimbări de dispoziție de la depresie la manie de-a lungul timpului. Astfel de schimbări de dispoziție pot fi auto-raportate destul de ușor de către o persoană sau măsurate cu auto-teste rapide, cum ar fi Inventarul depresiei Beck.)

Deși cred că teza centrală a dr. Schlein este valabilă - că suntem mult prea rapizi pentru a atribui etichete astăzi decât am fost acum un deceniu sau doi comportamentului normal al copiilor sau adolescenților - nu văd niciun remediu care să aibă un impact semnificativ asupra acestei probleme în curând.

Articol: Când diagnosticul face parte din problemă