Hiperbola testelor de sânge și a biomarkerilor pentru depresie
Cumva, un RMN va face ca depresia să fie acceptată în mod magic de societate. Nimic nu poate fi mai departe de adevăr.
Cea mai recentă întorsătură a acestor teste este un biomarker sau un test de sânge care ne va anunța care tratamente poate funcționa cel mai bine pentru depresie. Bineînțeles, astfel de teste ridică oricâte întrebări pot răspunde - și fac procesul de obținere a unui diagnostic precis pentru depresie mult mai scump și mai complicat.
Boala mintală este la fel de mult o experiență subiectivă pe cât este o boală obiectivă. Este o dihotomie falsă care sugerează că trebuie să fie una sau alta. Corolarul său - că doar un biomarker obiectiv ar putea dovedi că există o astfel de boală - trebuie de asemenea văzut ca la fel de ridicol. În timp ce respect cercetătorii care lucrează în aceste domenii, implicațiile unor astfel de cercetări ar putea să devalorizeze și să dăuneze milioane de oameni care suferă de depresie.
New York Times Richard Friedman, MD, împărtășește cea mai recentă întorsătură asupra acestei vechi povești - folosind scanări ale creierului sau teste de sânge pentru a ajuta la dictarea tratamentului:
Dr. Helen Mayberg, profesor de psihiatrie la Universitatea Emory, a publicat recent un studiu în JAMA Psychiatry care a identificat un potențial biomarker din creier care ar putea prezice dacă un pacient deprimat ar răspunde mai bine la psihoterapie sau la medicamentele antidepresive.
Utilizând scanări PET, ea a randomizat un grup de pacienți deprimați fie la 12 săptămâni de tratament cu S.S.R.I. antidepresiv Lexapro sau la terapia comportamentală cognitivă, care îi învață pe pacienți să își corecteze gândirea negativă și distorsionată. [...]
Pacienții care au avut activitate scăzută într-o regiune a creierului numită insulă anterioară măsurată înainte de tratament au răspuns destul de bine la C.B.T. dar slab pentru Lexapro; dimpotrivă, cei cu activitate ridicată în această regiune au avut un răspuns excelent la Lexapro, dar s-au descurcat slab cu C.B.T.
Din păcate, la fel ca afirmația conform căreia a fost găsit un simplu test de sânge pentru depresie (și apoi complet dezamăgit de James Coyne, doctorat la PLoS's Mind the Brain), acest studiu împărtășește limitări similare și serioase cu alte cercetări din acest domeniu. . A-l susține ca exemplu pentru ceea ce urmează este în mod clar sărind arma.
Mai rău este, totuși, convingerea acestui medic că o scanare RMN sau PET - și analiza acesteia - sunt mai rapide decât metodele noastre de diagnostic actuale:
Într-o zi, în curând, vom putea scana rapid un pacient cu un M.R.I. sau PET, verificați „amprenta digitală” a activității creierului și selectați un antidepresiv sau psihoterapie în consecință.
Când a experimentat vreodată un pacient care nu se află într-o cameră de urgență o scanare RMN sau PET „rapidă”? Aceste tipuri de scanări trebuie programate într-o unitate care are una dintre aceste mașini - de obicei un spital. Ar putea trece o săptămână sau două - în funcție de locația pacientului și de tipul de scanare necesar - înainte ca pacientul să intre pentru a fi scanat. Ar putea trece încă o săptămână (sau două) înainte ca rezultatele să fie analizate și trimise medicului sau terapeutului de referință. Și cineva va trebui să plătească pentru toți acești profesioniști suplimentari și pentru utilizarea mașinilor. Nimic din toate acestea nu schimbă magic sistemul de infrastructură existent sau infrastructura existentă doar pentru că sunteți în căutarea depresiei.
Acest tip de hiperbolă vede tehnologia ca soluție la toate problemele și ignoră realitatea cruntă a tehnologiei din domeniul sănătății de astăzi.
Și cum se simte o persoană dacă o scanare a creierului o pune într-un singur grup de tratament pentru ca oricum să nu răspundă la aceasta (deoarece niciun test nu va fi aproape de 100% precis)? Au trecut prin toate aceste probleme și cheltuieli suplimentare doar pentru a se întoarce la piață o lună mai târziu, simțind chiar mai rau deoarece testul a fost un fals pozitiv.
Dar apoi New York Times articolul schimbă ciudat vitezele și recunoaște că simpla obținere a unui istoric bun de pacient de la cineva deprimat poate face, de asemenea, minuni în a ne ajuta să înțelegem ce tratamente funcționează cel mai bine pentru ei:
De exemplu, există dovezi interesante că pacienții deprimați care au antecedente de traume în copilărie, cum ar fi pierderea timpurie a unui părinte sau abuzul sexual sau fizic, nu răspund la fel de bine la un antidepresiv ca la psihoterapie.
Intr-adevar. Așa cum am scris acum doi ani aici:
Dar, mai important, toate depresiile au bazele biologice, bazele sociale și bazele psihologice. Încercarea de a le separa în categorii brute înseamnă simplificarea excesivă a acestei tulburări complexe.
Este reducționist și dăunător pentru persoanele cu boli mintale să încerce vreodată să-și simplifice tulburarea până la o singură cauză - biomarker sau altfel - deoarece rareori surprinde complexitatea oamenilor. Și pentru acei oameni care suferă de depresie, dar nu analizează pozitiv aceste teste? Ce se va întâmpla cu ei?
Pentru lecturi suplimentare
Pentru a trata depresia, medicamentele sau terapia? (NY Times)
Un test de salivă pentru a detecta riscul depresiei viitoare? Nu inca
Biomarkeri: Scanările de sânge și creier pot ajuta la tratamentul depresiei viitoare?
