Injecție epidurală pentru dureri la nivelul spatelui și picioarelor

Aproape toată lumea experimentează un episod cu dureri de spate scăzute la un moment dat sau altul în timpul vieții sale. Deseori durerea de spate scăzută rezultă din compresia nervilor. De obicei, plângerea pacientului include o durere de spate scăzută sau o durere ascuțită care se deplasează pe unul sau ambele picioare. Medicul poate recomanda o injecție epidurală spinală, o opțiune de tratament nechirurgical.

Această față a lucrătorului de construcții și poziția corpului demonstrează că poate a fost prins de gardă de o durere bruscă de spate sau de dureri ascuțite care călătoreau în jos, eventual, într-una sau ambele picioare.

Cauzele compresiunii nervoase

Cauzele obișnuite ale nervilor ciupiti includ proeminențele discului în spațiul nervos (de exemplu, herniat sau disc bombat), articulațiile fațetei artrite cu îngustarea rezultantă a canalului spinal și pintenii osoși. Mai rar, țesutul cicatricial care s-a format dintr-o intervenție chirurgicală anterioară poate provoca afectări nervoase și durere.

Nervii ies din măduva spinării prin spațiul epidural. Adesea, acest spațiu este utilizat pentru a furniza medicamente în imediata apropiere a nervilor spinali. Cele mai eficiente medicamente includ anestezicele locale (medicamente care amortesc sau mor de durere) și steroizi antiinflamatori, care ajută la reducerea umflăturii și inflamației care pot duce la nervi ciupiti.

Localizarea structurilor cheie ale coloanei vertebrale, cum ar fi articulațiile fațetelor și structurile nervoase, vă poate lărgi înțelegerea diagnosticului și modul în care funcționează o injecție epidurală spinală. Sursa foto: Shutterstock.com.

Injecție epidurală clasică

Spațiul epidural din coloana vertebrală este accesat în timpul procedurii de injecție. În primul rând, o soluție sterilă este aplicată pe zona pielii peste locul țintă al injecției. În continuare, site-ul este amorțit cu o injecție mică de anestezic local. Un tip special de ac este folosit pentru identificarea spațiului epidural.

Ghidarea acului de injecție epidurală

Pentru ghidarea acului se utilizează o tehnică care utilizează fluoroscopie (radiografie în timp real). În timpul fluoroscopiei, medicul poate urmări acul în timp ce se deplasează prin țesuturi până la destinația sa pe un monitor din apropiere. Fluoroscopia face posibilă plasarea medicamentului aproape de locația exactă a leziunii (nervul ciupit). În plus, modificări, cum ar fi un cateter ghidat flexibil, pot fi manevrate în poziția adecvată pentru a furniza medicamente. Alte modificări includ injectarea în foramen, ferestrele spinării de unde ies nervii.

O imagine fluoroscopică făcută în timpul unei proceduri a coloanei vertebrale arată acul / cateterul din dreapta coloanei lombare, partea inferioară a spatelui. Sursa foto: SpineUniverse.com.

SpineUniverse News / Cercetare comentariu:
2 Studii de injecție de steroizi epidurari de care trebuie să știți

Injecțiile cu steroizi epidurali nu sunt o nouă terapie a coloanei vertebrale, dar cercetătorii continuă să afle mai multe despre ele. Vă prezentăm concluziile din 2 studii actuale de mai jos, care vă pot ajuta să stabiliți așteptări clare și realiste dacă decideți să continuați acest tratament.

Studiu întreabă capacitatea injecțiilor de a evita chirurgia coloanei vertebrale.

Primul studiu, publicat în 2014, a examinat unul dintre cele mai importante beneficii ale injecțiilor cu steroizi epidurali: capacitatea de a amâna sau chiar a preveni necesitatea unei intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale. Rezultatele studiului au arătat că injecțiile de steroizi pot preveni sau întârzia operația, dar numai până la un an.

A fi capabil să evite operația până la un an este încă un beneficiu semnificativ, dar capacitatea injecțiilor de a întârzia intervenția chirurgicală poate fi mai limitată decât se credea o dată.

Principala constatare în acest studiu este că poate exista un efect slab de reducere a intervenției chirurgicale pentru ESI [injecție de steroizi epidurali] pe termen scurt, dar nu și pe termen lung ”, au scris autorii.

Corticosteroizii pot să nu ofere beneficii suplimentare doar pentru anestezic.

Al doilea studiu, publicat în 2015, a examinat eficiența injecțiilor epidurale de steroizi la persoanele care se confruntă cu stenoză lombară. Mai exact, au vrut să știe dacă o injecție care conține un corticosteroid (un antiinflamator) plus simptome ameliorate anestezic mai bine decât o injecție care conține doar un anestezic.

Autorii au descoperit că injecțiile care conțin atât un corticosteroid, cât și un anestezic nu au oferit beneficii semnificative asupra injecțiilor numai cu anestezic. Cu alte cuvinte, rezultatele nu arată că corticosteroizii ameliorează simptomele stenozei coloanei vertebrale mai bine decât un anestezic singur.

„Rezultatele au sugerat că la 6 săptămâni mai târziu nu s-a beneficiat de niciun beneficiu de la adăugarea de corticosteroizi la lidocaină în injecții epidurale pentru tratamentul simptomelor stenozei lombare”, a declarat autorul Judith Turner, doctor, profesor de psihiatrie și științe comportamentale și de reabilitare în medicina Universitatea din Washington, Seattle, WA.

În timp ce aceste 2 studii pun sub semnul întrebării eficacitatea generală a injecțiilor cu steroizi epidurali, asta nu înseamnă că injecțiile nu sunt demne de tratamente ale coloanei vertebrale. Alte cercetări actuale arată că injecțiile epidurale de steroizi ameliorează în siguranță durerea și îmbunătățesc funcția. Dovezile mixte subliniază necesitatea unui dialog deschis și onest între dumneavoastră și medicul dumneavoastră înainte de a începe orice tratament. Prin stabilirea așteptărilor corecte în prealabil, este mai probabil să experimentați succesul după.

Comentariu de: Leonardo Kapural, MD, doctorat

Procedurile de injecție epidurală pentru tratamentul durerilor de spate și picioarelor au evoluat semnificativ în ultimul deceniu. Scopul principal al acestor injecții este furnizarea de medicamente cât mai aproape de zona patologiei, evitând astfel efectele steroizilor administrați oral. Pare probabil ca rezultatele și potențialele complicații să difere de la o abordare tehnică la alta.

Trebuie, de asemenea, să rețineți că diferite abordări tehnice (cum ar fi interspinal sau transforaminal) pot fi necesare pentru diferite cauze ale coloanei vertebrale ale durerilor de spate și picioare. Motivul principal pentru efectuarea acestor proceduri minim invazive este raportul favorabil risc / beneficiu al acestora.

Vizualizați sursele

Bicket MC, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP. Injecții epidurale în prevenirea intervențiilor chirurgicale pentru durerea coloanei vertebrale: revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Coloana vertebrală J. 13 octombrie 2014. doi: 10.1016 / j.spinee.2014.10.011.

Chen B. Injecții de steroizi epidurale. Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/325733-overview#a1. Actualizat 8 mai 2017. Accesat la 9 octombrie 2017.

Turner JA, Comstock BA, Standaert CJ și colab. Caracteristicile pacientului pot anticipa beneficiile injecțiilor cu corticosteroizi epidurali pentru simptomele stenozei coloanei lombare? Coloana vertebrală J. 2015; 15 (11): 2319-2331.