Intervențiile comportamentale funcționează pentru a ajuta la controlul diabetului

Unii oameni au o problemă specială în a face față și a-și menține diabetul sub control. Fără o monitorizare atentă și constantă, o persoană cu diabet își poate scăpa periculos de zahăr din sânge, afectând nu numai sănătatea persoanei, ci și starea de spirit și nivelul de energie.

Un set de trei noi studii publicate săptămâna aceasta demonstrează modul în care intervențiile comportamentale și educaționale pot fi eficiente pentru a ajuta persoanele cu diabet slab controlat.

În primul studiu, Katie Weinger, Ed.D., de la Joslin Diabetes Center, și colegii săi au evaluat eficacitatea unei intervenții comportamentale pentru îmbunătățirea controlului glicemic în rândul pacienților cu diabet zaharat de durată slab controlată.

Studiul a randomizat 222 de adulți cu diabet în trei grupuri de tratament: tratament comportamental structurat (a inclus o intervenție structurală manuală de cinci sesiuni, condusă de educator cu strategii cognitive comportamentale), controlul atenției de grup (programul de educație al grupului de control al atenției condus de educator) și control individual (asistență individuală nelimitată și sesiuni de educație dietetică timp de șase luni).

Autorii au descoperit că toți participanții, indiferent de grupul de tratament, au prezentat îmbunătățiri glicemice.

Cu toate acestea, grupul comportamental structurat a prezentat îmbunătățiri semnificativ mai mari comparativ cu celelalte două grupuri de tratament. În plus, participanții cu diabet de tip 2 au prezentat o îmbunătățire mai mare decât pacienții cu diabet de tip 1.

Calitatea vieții, numărul controalelor zilnice ale glucometrului și frecvența auto-îngrijirii diabetului nu au diferit în funcție de tipul intervenției în timp; cu toate acestea, pacienții cu diabet de tip 2 au prezentat scoruri de calitate a vieții mai mari decât pacienții cu tipul 1. Autorii au concluzionat că „un program comportamental cognitiv structurat este mai eficient decât două intervenții de control în îmbunătățirea glicemiei la adulții cu diabet de lungă durată”.

În cel de-al doilea studiu, JoAnn Sperl-Hillen, MD, de la HealthPartners Research Foundation și HealthPartners Medical Group, și colegii ei au evaluat un total de 623 de adulți din Minnesota și New Mexico cu diabet de tip 2 și concentrații de hemoglobină glicozilată (HbA1c) de 7% sau superior.

Participanții au fost randomizați pentru a primi educație de grup, educație individuală sau îngrijire obișnuită (fără educație atribuită, care a acționat ca grupul de control).

Autorii au descoperit că educația individuală a dus la un control mai bun al glucozei la pacienții cu diabet zaharat controlat sub-optim decât la educația de grup. Deși concentrațiile medii (medii) de HbA1c au scăzut în toate grupurile de tratament, nivelurile au scăzut semnificativ mai mult în grupul individual de educație (-0,51 la sută) în comparație cu grupul de educație de grup (-0,27 la sută) și grupurile de îngrijire obișnuită (-0,24 la sută).

Participanții la grupul individual de educație au fost, de asemenea, mai predispuși să aibă niveluri de HbA1c la sau sub 7% decât participanții la educația de grup sau la tratamentele obișnuite de îngrijire. „În concluzie, în rândul pacienților cu diabet zaharat de tip 2 cu durată relativ lungă și cu niveluri de HbA1c de 7% sau mai mare, controlul pe termen scurt al glucozei s-a îmbunătățit mai mult la cei care au primit educație individuală pentru diabet decât la cei care au primit educație pentru diabet în grup sau care nu au primit nicio educație” scriu autorii.

În studiul final, realizat de Dominick L. Frosch, Ph.D., de la Palo Alto Medical Foundation Research Institute, și colegii săi au examinat eficacitatea programelor de gestionare a bolilor în rândul pacienților defavorizați social și economic cu diabet slab controlat.

Studiul a inclus 201 de pacienți (72 la sută afro-americani sau latino; 74 la sută cu venituri anuale mai mici sau egale cu 15.000 de dolari) cu diabet slab controlat.

Participanții au fost randomizați pentru a primi fie un pachet de intervenție care constă dintr-o intervenție video de suport pentru comportamentul de 24 de minute, cu un registru de lucru și cinci sesiuni de coaching telefonic de către o asistentă de diabet instruită (grupul de tratament), fie o broșură de 20 de pagini dezvoltată de National Diabetes Education Program (grup de control).

Autorii au descoperit că majoritatea participanților atât la grupul de tratament (94,3 la sută), cât și la grupul de control (93,5 la sută) au primit materialele de tratament atribuite și majoritatea (88,5 la sută în grupul de tratament și 89,8 la sută în grupul de control) au evaluat claritatea informațiile prezentate ca bune, foarte bune sau excelente la urmărirea de o lună.

La toate grupurile de tratament a existat o reducere generală semnificativă a nivelurilor medii (medii) de HbA1c de la inițierea studiului până la urmărirea de șase luni; cu toate acestea, diferențele dintre grupuri nu au fost semnificative. Autorii au constatat, de asemenea, că diferențele în alte măsuri clinice (inclusiv nivelul lipidelor din sânge și tensiunea arterială) și măsurile de cunoaștere a diabetului și comportamentele de auto-îngrijire au fost, de asemenea, nesemnificative.

„Intervenții mai intensive și, prin urmare, mai scumpe pot fi o investiție utilă pentru a reduce costurile ridicate asociate diabetului administrat prost pe termen lung; cu toate acestea, pot fi necesare și intervenții structurale mai mari pentru a depăși numeroasele provocări cu care se confruntă acești pacienți grav defavorizați ”, concluzionează autorii.

Toate cele trei rapoarte apar în Arhive de Medicină Internă, ca parte a seriei lor de reformă a asistenței medicale.

Sursa: JAMA