Implantație de Kyphoplastie, Vertebroplastie, Augmentare Vertebrală: Tratamente pentru fracturi de compresiune a coloanei vertebrale

Kifoplastia cu baloane, vertebroplastia și mărirea corpului vertebral sunt proceduri chirurgicale minim invazive utilizate pentru tratarea fracturilor dureroase de compresiune vertebrală (VCF). Aceste proceduri ajută la reducerea rapidă a durerii severe, la stabilizarea VCF și la restabilirea înălțimii și / sau a formei pierdute a corpului vertebral.

VCF este un tip de fractură a coloanei vertebrale care poate fi cauzată de osteoporoză; o boală metabolică care slăbește treptat densitatea osoasă și crește riscul de fracturi la nivelul coloanei vertebrale, încheieturii și șoldului. Osteoporoza și osteopenia afectează aproximativ 54 de milioane de americani, potrivit Fundației Naționale de Osteoporoză. ¹ Lăsată netratată, osteoporoza poate progresa tăcut și nedureros până la fracturile osoase.

• Fractură de coloană vertebrală : Fracturile de compresie vertebrală afectează până la 1 milion de pacienți pe an în Statele Unite, ² sunt mai frecvente decât fracturile de șold și adesea duc la un handicap prelungit.

O fractură vertebrală se poate dezvolta brusc în combinație cu o cădere sau poate apărea ca urmare a osteoporozei. În unele cazuri, o fractură a coloanei vertebrale determină măduva coloanei vertebrale și / sau compresia nervoasă. Imagine Sursa: 123RF.com

Ce este vertebroplastia, cum se realizează?

Dezvoltată inițial în Franța în 1986, vertebroplastia a devenit disponibilă pentru a fi utilizată în Statele Unite în 1991. Vertebroplastia este o procedură percutanată (prin piele) minim invazivă efectuată pentru tratarea fracturilor dureroase de compresiune vertebrală, precum și întărirea corpurilor vertebrale cu risc de fractură. Operația presupune injectarea unui ciment osos ortopedic în corpul vertebral fracturat.

Cum se realizează Vertebroplastia?
Sub sedare ușoară sau anestezie generală, un ac osos este trecut lent prin țesuturile moi ale spatelui spre VCF. Fluoroscopia cu ghid de imagine (radiografie în timp real), împreună cu o cantitate mică de colorant cu raze X, permit chirurgului să vadă poziția acului în orice moment.

O cantitate mică de ciment osos ortopedic, numită polimetilmetacrilat (PMMA), este împinsă prin ac în corpul vertebral. PMMA este un ciment osos de calitate medicală, care a fost folosit de mai mulți ani într-o varietate de proceduri ortopedice.

Cimentul este uneori amestecat cu un antibiotic pentru a reduce riscul de infecție și o pulbere care conține bariu sau tantal, ceea ce permite să fie văzut pe radiografie.

Când cimentul este injectat, este ca o pastă groasă, dar se întărește rapid. De obicei, corpul vertebral fracturat este injectat atât pe partea dreaptă cât și pe partea stângă, chiar în afara liniei medii a spatelui. În câteva ore, pacienții se ridică și se mișcă. Majoritatea pleacă acasă în aceeași zi de operație.

Ce este cifoplastia balonului și cum se realizează?

Ball Kyphoplasty este un tratament chirurgical minim mai invaziv pentru fracturile dureroase de compresiune a corpului vertebral asociate uneori cu osteoporoza. Kyphoplastia este unică prin faptul că folosește o tehnologie de balon care extinde osul comprimat pentru a ajuta la restabilirea înălțimii corpului vertebral pierdut în timp ce creează un gol în care este injectat cimentul osos. Pe lângă ameliorarea durerilor de fractură, cifoplastia poate stabiliza fractura, reface înălțimea vertebrală pierdută și poate reduce deformarea.

Cum se efectuează Kyphoplasty?
Cifoplastia se efectuează sub anestezie locală sau generală. Folosind ghidarea fluoroscopică a imaginii, se fac două incizii mici ale pielii și se introduce o sondă în spațiul corpului vertebral unde se află fractura. Osul este găurit și se introduce pe fiecare parte un balon, numit tampon osos. Aceste baloane sunt apoi umflate cu un mediu de contrast (care poate fi văzut folosind fluoroscopie, radiografie în timp real) până când fiecare balon se extinde până la înălțimea dorită, și apoi sunt eliminate. Balonul nu rămâne la pacient - ci pur și simplu creează o cavitate pentru ciment și, de asemenea, ajută la extinderea osului corpului vertebral comprimat.

Spațiile create de baloane sunt umplute cu același ciment osos ortopedic folosit în vertebroplastie - iar acest ciment se leagă și se stabilizează fractura. Cimentul se întărește rapid, oferind forță și stabilitate vertebrei, restabilind înălțimea și ameliorează durerea.

Ce este un implant de creștere vertebrală?

Un sistem de mărire vertebrală numit Kiva ^® System este diferit de vertebroplastie și kifoplastie. Acest tratament minim invaziv pentru fracturile de compresie vertebrală toracică (mijlocul spatelui) și lombar (partea inferioară a spatelui) folosește un implant spinal flexibil ca bucla continuă.

Procedura Kiva se efectuează sub anestezie locală sau generală. Îndrumarea fluoroscopică a imaginii este utilizată în timpul procedurii pentru vizualizarea anatomiei coloanei vertebrale și ghidarea plasării dispozitivului Kiva. În timpul procedurii percutanate (prin piele), implantul este livrat printr-o incizie mică și unică. După ce implantul este în loc, cimentul osos este injectat, iar implantul este îndepărtat.

Kiva oferă multe beneficii potențiale, inclusiv:

• Rata redusă a fracturii de nivel adiacent (de exemplu, fractură nouă peste sau sub fractura existentă)
• Restaurarea unghiului kiphotic îmbunătățit (adică, deformare spinală redusă)
• Rata redusă de scurgere a cimentului osos
• Cantitate redusă de ciment os

Beneficiile potențiale ale implantului de Vertebroplastie, Kyphoplasty, Augmentare Vertebrală

Limitările în tratamentul tradițional al fracturilor de compresiune vertebrală (VCF) au condus la rafinarea vertebroplastiei, a cifoplastiei balonului și a creșterii vertebrale (adică a sistemului Kiva ^® ). Fiecare procedură oferă opțiuni pentru tratamentul fracturilor de compresiune vertebrală și poate ajuta la ameliorarea durerii, reducerea și stabilizarea fracturilor, reducerea deformării coloanei vertebrale și oprirea „spiralei în jos” a osteoporozei netratate.

Avantajele suplimentare ale acestor proceduri includ:

• Timp chirurgical scurt
• Doar anestezia locală sau generală este necesară
• Starea medie de spital este de o zi (sau mai puțin)
• Pacienții pot reveni rapid la activitățile normale ale vieții de zi cu zi
• Nu este necesară fixarea

Vizualizați sursele

Referințe:
1. Fundația națională de osteoporoză Ce este osteoporoza și ce provoacă? http://nof.org/articles/7. Accesat la 8 iulie 2019.

2. Berven SH, Hepler MD. Watkins-Castillo SI. Fracturi de compresiune vertebrală. Inițiativa osoasă și comună a Statelor Unite. http://www.boneandjointburden.org/2014-report/iiia11/vertebral-compression-fractures. Ediția 2014. Accesat la 20 noiembrie 2018.

Sursă:
Orenstein BW. Actualizare Intervențională: Mărire Vertebrală - Compararea procedurilor Kyphoplasty și Kiva. Radiologie astăzi. https://www.radiologytoday.net/archive/rt1014p14.shtml. 2014; 15 (10): 14. Accesat la 20 noiembrie 2018.