Tratamente

Opioide în tratamentul durerilor acute acute de spate

Ți-a fost prescris un opioid pentru a-ți calma durerile acute de spate? Citiți mai multe pentru mai multe detalii despre acest medicament.

Opioidele ocupă a doua treaptă a scării analgezice a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) în tratamentul durerilor de cancer moderate până la severe și sunt prescrise în mod obișnuit pentru durerea postoperatorie, unde s-a descoperit că tratează cu succes atât simptomele durerii locale, cât și mai generalizate.

Medicamentele opioide produc analgezie prin legarea la mai multe tipuri de receptori opioizi, care sunt de obicei legați de compuși opioizi endogeni. Acești receptori sunt în general clasificați ca mu, kappa și delta, dar medicamentele opioide prescrise în mod tipic sunt agoniști asemănători morfinelor, care ocupă receptorul mu. Acești receptori sunt localizați atât periferic, pe nervii senzoriali și celulele imune, cât și central, în măduva spinării și pe trunchiul creierului.

Într-un studiu realizat de Brown și colab., Eficacitatea analgezică a diflunisalului (Dolobid), 500 mg pobid (pe cale orală, de două ori pe zi) după o doză de încărcare de 1000 mg a fost comparată cu cea a 300 mg de acetaminofen cu 30 mg de codeină în tratamentul durerilor rezultate din tulpinile inițiale sau recurente ale spatelui. Pe parcursul acestui studiu de 15 zile, eficacitatea analgezică a fiecărui regim a fost similară, dar acceptabilitatea și toleranța pacientului au fost superioare pentru diflunisal. Cinci din 21 de pacienți tratați cu acetaminofen și codeină au raportat efecte adverse, inclusiv somnolență, amețeli, oboseală și greață, comparativ cu trei din 19 pacienți tratați cu diflunisal.

Într-un studiu realizat pe 200 de pacienți care au prezentat o tulpină acută de spate joasă, Weisel și colab. Au comparat eficacitatea analgezică a acetaminofenului cu codeină și aspirină plus oxicodonă (adică OxyContin). Deși toate medicamentele analgezice luate în considerare nu au avut ca rezultat o revenire mai rapidă la muncă, o reducere semnificativ mai mare a durerii, în special în primele trei zile de tratament, a fost remarcată pentru persoanele tratate cu codeină sau aspirină plus oxicodonă.

Vârful efectului medicamentos: luarea în considerare a medicamentelor opioide

Pentru majoritatea opioidelor, efectul maxim al medicamentului are loc într-o jumătate și două până la două ore după administrarea orală și o a doua doză de opioid poate fi luată în siguranță la două ore după prima, dacă efectele secundare sunt ușoare în acel moment. Tabletele cu eliberare continuă sunt, de asemenea, disponibile și se dovedesc adesea benefice la pacienții cu dureri care fluctuează mai rapid. Potența agoniștilor opioizi este în general comparată cu cea a morfinei.

Clorhidratul de tramadol (Ultram) este un analgezic cu acțiune centrală, care, deși nu este legat chimic de opiacee, se leagă de receptorii mu. Mecanismul său de acțiune nu este înțeles complet, dar se simte cel puțin parțial în secundă inhibării recaptării atât a serotoninei, cât și a noradrenalinei. Tramadolul a fost demonstrat că furnizează o analgezie superioară acetaminofenului-propoxifen combinat (adică Darvocet) la pacienții cu dureri postoperatorii severe și analgezie asemănătoare, dar cu o tolerabilitate mai mare, la morfină la pacienții internați pentru dureri de cancer.

Într-un studiu de patru săptămâni efectuat pe 390 de pacienți vârstnici cu durere cronică secundară unei varietăți de afecțiuni, tramadolul a fost găsit care oferă analgezie comparabilă cu acetaminofenul cu codeină, fără o diferență semnificativă în efectele adverse asociate. Studii suplimentare dezvăluie potențialul scăzut de abuz și absența depresiei respiratorii semnificative asociate cu utilizarea tramadolului. Individualizarea dozei de tramadol este recomandată persoanelor care au peste 75 de ani, cu funcție renală afectată și cu boli hepatice semnificative.

Opioide: realizarea unui echilibru între calmarea durerii și efectele secundare

Obiectivul prescrierii cu succes a opioidelor presupune obținerea unui echilibru tolerabil între analgezie și efectele secundare adesea asociate cu consumul de opioide. Toleranța la efectele adverse, cum ar fi somnolența (greața), greața și procesele de gândire afectate apare de obicei în câteva zile până la săptămâni de la administrarea inițială de opioide. Constipația este un efect secundar mai persistent, care poate fi gestionat cu îndulcitori de scaun și laxative. Normeperidina, un metabolit al meperidinei (Demerol), acumularea cu dozare repetitivă a fost asociată cu dezvoltarea anxietății, tremurului, mioclonului (spasmului muscular) și convulsiilor generalizate; pacienții cu funcție renală afectată prezintă un risc deosebit. Metadona (Dolophine) demonstrează o potență orală bună și un timp de înjumătățire plasmatică de 24-36 ore. Acumularea de metadonă poate apărea prin dozare repetată, ceea ce duce la sedarea excesivă în zilele două până la cinci. Dependența fizică se poate dezvolta după câteva zile de administrare a analgezicelor opioide.

Alte articole din această serie acută de dureri de spate scăzute

Medicamente și tratamentul durerilor acute acute de spate
Acetaminofen în tratamentul durerilor acute acute de spate
Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) în tratamentul durerilor acute de spate scăzute
Relaxante musculare în tratamentul durerilor acute acute de spate
Opioide în tratamentul durerilor de spate scăzute
Corticosteroizi în tratamentul durerilor de spate scăzute
Colchichine în tratamentul durerilor de spate scăzute
Medicamente antidepresive utilizate pentru tratarea durerilor de spate scăzute
Concluzie: durere acută la spate și medicamente

Când sunt utilizate corect, opioidele tratează cu succes durerea greu de tratat

În ciuda stigmelor și a temerilor de dependență asociate cu utilizarea lor, atunci când sunt utilizate în mod corespunzător de către un medic cu cunoștință, analgezicele opioide tratează cu succes durerea altfel intractabilă.

Rolul potențial al opioidelor în tratamentul durerilor acute mici de spate scăzute non-maligne este limitat ; rezervat pacienților care fie nu au reușit să realizeze analgezie adecvată din medicamente alternative, adică. AINS plus sau mai puțin un relaxant muscular sau care au contraindicații pentru utilizarea altor analgezice. Utilizarea opioidelor în tratamentul durerilor de spate scăzute ar trebui să fie limitată la durerea care nu răspunde la medicațiile alternative, cum ar fi AINS prescrise în mod corespunzător sau când există contraindicații pentru utilizarea altor analgezice. Opiaceele pot fi prescrise în mod corespunzător în cazul unei hernii acute de disc sau a unei alte leziuni la spate, pentru a facilita restaurarea funcției și pentru a reduce strategiile compensatorii nedorite. Când sunt prescrise, opioidele trebuie utilizate pe o schemă de dozare definită și nu pe o bază de prn (după cum este necesar). Tratamentul cu opioide cronice poate fi o opțiune la pacienții selectați care au eșuat în toate celelalte tratamente. Acești pacienți trebuie monitorizați pentru utilizarea adecvată a medicamentelor la intervale regulate.

Vizualizați sursele

Referință :
Malanga GA, și colab. Tratamentul farmacologic al durerilor de spate scăzute. În Medicină Fizică și Reabilitare Recenzii despre starea artei, Philadelphia, Hanley și Belfus Vol.13, No.3, octombrie 1999