Utilizarea biologiei în chirurgia coloanei vertebrale

În ultimii ani, una dintre evoluțiile interesante în domeniul coloanei vertebrale a fost apariția folosirii materialelor biologice în chirurgia coloanei vertebrale. Aceasta este o parte importantă a intervențiilor chirurgicale ale coloanei vertebrale și a fost un subiect recent de mare controversă în ceea ce privește studii, dovezi și complicații potențiale. Unul dintre liderii din acest domeniu este Jeffrey C. Wang, MD. Dr. Wang are sediul la Universitatea din sudul Californiei (USC) și, pe lângă practica sa ocupată, conduce un laborator științific de bază, unde dezvoltă și testează în mod constant noi metode de tratare a afecțiunilor coloanei vertebrale. Recent, Dr. Wang i-a acordat SpineUniverse o parte din timp pentru a ne ajuta să înțelegem mai bine materialele biologice noi și impactul pe care îl vor avea asupra viitorului chirurgiei coloanei vertebrale.

Coloana vertebrală: Dr. Wang, pentru a începe, ce înseamnă termenul de material biologic?
Dr. Wang: Un material biologic este folosit de obicei pentru a descrie o substanță care modifică în mod activ mediul înconjurător și produce o schimbare a mediului care progresează printr-un proces biologic activ. Cu alte cuvinte, efectele pot fi văzute prin creșterea activității celulare, creșterea și diferențierea.

De exemplu, șuruburile și tijele pediculare sunt adesea utilizate într-o procedură de fuziune a coloanei vertebrale pentru a asigura stabilizarea coloanei vertebrale, care promovează vindecarea fuziunii. Cu toate acestea, acele piese de metal (de exemplu, șuruburile pediculare) nu stimulează sau activează în mod normal creșterea celulară sau modifică funcția celulară; metalul este un material inert. Pe de altă parte, un material biologic sau grefă osoasă care atrage mai multe celule la locul de fuziune poate crește activ formarea oaselor și poate stimula fuziunea spinării.

Un material biologic sau grefă osoasă care atrage mai multe celule la locul de fuziune poate crește activ formarea oaselor și poate stimula fuziunea spinării.

Coloană vertebrală: În prezent sunt folosite anumite produse biologice în chirurgia coloanei vertebrale?
Dr. Wang: Utilizarea biologicelor în chirurgia coloanei vertebrale a fost întotdeauna o componentă importantă în orice operație de fuziune a coloanei vertebrale. Materialul biologic sau grefa osoasă este un element critic în procesul de vindecare prin fuziune. Un chirurg nu poate efectua fuziunea coloanei vertebrale fără să ia în considerare vindecarea biologică a fuziunii reale; utilizarea unui material sau agent biologic pentru promovarea procesului de fuziune.

În trecut, au fost puține opțiuni - în primul rând folosirea propriului os al pacientului (adică autograft). Chirurgul a îndepărtat osul dintr-o zonă a corpului pacientului (de exemplu, creasta iliacă / șoldul) și a folosit osul ca grefă implantată în coloana vertebrală pentru fuziune. Acesta este descris ca un autograft .

Coloana vertebrală: Dacă autograful este disponibil, atunci de ce să dezvolți alte substanțe biologice pentru coloana vertebrală?
Dr. Wang: Mulți chirurgi încă folosesc autograftul ca grefa lor osoasă primară la alegere. Cu toate acestea, utilizarea autografei necesită adesea o incizie chirurgicală separată și îndepărtarea oaselor dintr-o zonă a corpului în afara coloanei vertebrale.

În esență, aceasta este o procedură chirurgicală suplimentară cu o incizie nouă și potențial pentru o rată semnificativă de morbiditate. Îndepărtarea oaselor în afara coloanei vertebrale are complicații potențiale care pot include:

• Durere
• Infecţie
• Defect palpabil unde a fost îndepărtat osul
• Fractura osului slăbit.

Mai mult, disponibilitatea autografei este limitată. De obicei, osul poate fi îndepărtat dintr-o zonă o singură dată. Aceasta poate prezenta o problemă pentru pacienții care necesită o intervenție chirurgicală suplimentară. La copii, zonele disponibile pentru autograft sunt mici și este posibil să nu existe oase suficiente pentru a vindeca cu succes fuziunea. Aceste scenarii reprezintă unele dintre motivele pentru care sunt necesare alte tipuri de materiale biologice.

Coloana vertebrală : Dacă chirurgul coloanei vertebrale intenționează să utilizeze autografa sau alografa în timpul operației, ar trebui să fiu îngrijorat?
Dr. Wang: Pacienții nu ar trebui să fie prea îngrijorați dacă chirurgul intenționează să utilizeze autografa sau alogrefa în chirurgia coloanei vertebrale. Osul autograft este considerat „standardul aurului” și este grefa cea mai frecvent utilizată pentru fuziunea spinării. Pe măsură ce studiem rezultatele materialelor biologice și ale altor înlocuitori de grefă, utilizarea autografei se va diminua cel mai probabil, fiind înlocuită cu alte produse de grefă osoasă care sunt utilizate ca înlocuitori.

Osul algrafiei, în special la nivelul coloanei cervicale, funcționează bine, iar riscul problemelor specifice materialului grefei este destul de scăzut. Există o serie de extensoare de grefă osoasă derivate din alogrefă, care sunt adesea utilizate pentru înlocuirea grefei osoase. Acestea sunt utilizate frecvent în toate zonele coloanei vertebrale. Aș avea precauție, deși există un număr mare de materiale de grefă osoasă disponibile pentru utilizare și par a fi sigure - există dovezi limitate, studii și date care demonstrează că sunt eficiente.

Îi împing întotdeauna pe chirurgi să ceară date mai precise despre eficacitatea produselor grefelor osoase. Eu personal simt că acesta este un domeniu care necesită mult mai multe studii și eficacitate dovedită.