Tehnica chirurgicală: inversarea fuziunii cervicale anterioare prin plasarea unei proteze cu disc artificial

Tehnica chirurgicală

Procedura a fost realizată dintr-o abordare anterioară printr-o extensie a inciziei transversale C5-6 anterioare. Prin intermediul unei abordări extensibile a fost expus corpul vertebral anterior la C5-7. Placa veche a fost scoasă. Artrododeza la C5-6 a apărut solidă. La nivelul C6-7 s-a efectuat o decompresie anterioară. O foraminotomie completă la acest nivel a fost efectuată bilateral. A fost introdusă o proteză cu disc Bryan de 16 mm (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA).

Apoi, atenția a apelat la spațiul C5-6. Deoarece nu a existat niciun spațiu pe disc care să poată fi incizat, s-a utilizat ghidarea fluoroscopică pentru localizarea poziției probabile a grefei intero. Folosind un burghiu de mare viteză grefa osoasă a fost forată. Deoarece ligamentul longitudinal posterior nu a fost îndepărtat, a făcut localizarea canalului semnificativ mai ușoară. Forajul a continuat până la articulațiile nevertebrate și plăcile de capăt la acest nivel au fost decorticate. Era clar că grefa s-a încorporat la acest nivel, dar s-a produs un grad de subsidență a grefei.

Manevra cheie a fost apoi o încercare de distragere a spațiului discului cu ajutorul distractoarelor cu came ale setului de instrumente cervicale Bryan Disc. Când distractorul cu came a fost plasat și rotit, a fost o dovadă că vertebrele C5 și C6 s-au mișcat independent; așa cum se bănuise despre fuziunea imagistică preoperatorie a articulațiilor fațetei nu a avut loc. În consecință, s-a efectuat o descompunere completă a atât foramina cât și plasarea unei proteze de 17 mm. Imaginile intraoperatorii după plasarea protezelor sunt prezentate mai jos. Rețineți găurile încă prezente de pe placa veche:

Postoperator pacientul s-a trezit bine cu putere deplină în membre și rezolvarea durerii și slăbiciunii din ambele brațe.

Imagistica postoperatorie este prezentată mai jos:

Scanarea repetată a CT la nivelurile C5-6 și C6-7 a confirmat o decompresie foraminală și centrală foarte minuțioasă:

Mișcarea confirmată de raze X de flexie / extensie la nivel C5-6 și C6-7:

flexiune

Extensie

Discuţie

Acesta este primul caz raportat de inversare a unui segment anterior artrodat în coloana cervicală folosind o proteză de disc artificial.

Raze X preoperatorii și postoperatorii

Este necesar să se facă mai multe puncte:

(a) Majoritatea fuziunilor nu pot fi inversate odată ce s-a obținut o artrodeză solidă, mai ales dacă a avut loc fuziunea circumferențială. Cheia este starea articulațiilor fațetelor.

(b) Plasarea unei proteze cu disc artificial poate oferi un efect protector la nivelurile adiacente în ceea ce privește reducerea riscului de a dezvolta o boală accelerată în segmentul adiacent.

(c) Nu sunt cunoscute implicațiile pe termen lung ale plasării unei proteze cervicale cu disc Bryan.

Cu toate acestea, raportul ilustrează noua utilizare a unei noi tehnologii pentru a inversa ceea ce anterior a fost considerat ireversibil. Majoritatea cazurilor care au atins fuziunea solidă nu pot fi inversate și fiecare caz trebuie evaluat cu atenție de către un chirurg cu coloană vertebrală cu experiență.