Vertebroplastia reduce durerea în urma fracturilor coloanei vertebrale

Fracturile coloanei vertebrale sunt frecvente și dezactivează la persoanele cu osteoporoză. Tratamentul standard pentru aceste fracturi include odihnă, medicamente pentru durere, terapie fizică și tratament. Noile descoperiri sugerează că injectarea unui tip special de ciment osos într-o fractură a coloanei vertebrale - o procedură numită vertebroplastie - reduce semnificativ durerea în comparație cu tratamentul standard.

Vertebroplastia presupune injectarea de ciment osos numit polimetilmetacrilat (PMMA) printr-un ac direct în osul fracturat. Sursa foto: 123RF.com.

Studiul, publicat în numărul 1 octombrie al The Lancet, a inclus 120 de persoane cu osteoporoză care au avut o fractură recentă a coloanei vertebrale (în ultimele 6 săptămâni). Subiecții au fost repartizați aleatoriu la vertebroplastie sau la o procedură în care un ac scurt este plasat în țesut imediat sub piele, evitând coloana vertebrală. În acest fel, vertebroplastia a fost comparată cu ceva asemănător cu un placebo.

Vertebroplastia presupune injectarea de ciment osos numit polimetilmetacrilat (PMMA) printr-un ac direct în osul fracturat. Scopul este stabilizarea vertebrelor și reducerea durerii. În procedura placebo, un ac scurt este plasat imediat sub piele (nu în coloana vertebrală), iar chirurgii au vorbit despre amestecarea și injectarea PMMA (dar nu au injectat nimic pacientului).

La 14 zile după procedură, 44% dintre persoanele care au primit vertebroplastie s-au dovedit marcate în îmbunătățirea scorurilor durerii (de la ≥7 la <4 pe o scară a durerii cu 10 puncte), comparativ cu 21% dintre persoanele din grupul placebo. Avantajele vertebroplastiei față de placebo au fost găsite încă 6 luni mai târziu. În plus, printre persoanele care au fost spitalizate, vertebroplastia a apărut pentru a reduce șederea spitalului cu 5, 5 zile. Acestea au fost considerate a fi diferențe importante între cele două grupuri.

Două persoane care au suferit vertebroplastie au avut evenimente adverse grave: un pacient a avut un stop respirator după ce s-a administrat un sedativ înainte de procedură (acest pacient a fost resuscitat și a fost supus procedurii 2 zile mai târziu), iar un braț al unui pacient a fost fracturat când a fost transferat pe o masă înainte de procedură.

„Este important de menționat că pacienții care nu au fost tratați cu vertebroplastie, grupul placebo, au avut, probabil, evenimente adverse mai rele, inclusiv temuta disfuncție neurologică, deoarece fractura osoasă s-a agravat în perioada următoare”, a spus Joshua A. Hirsch, MD, Președintele trecut al Societății de Chirurgie NeuroIntervențională și coautor al unui comentariu de companie în The Lancet .

Studiile anterioare au arătat rezultatele mixte

Utilizarea vertebroplastiei pentru fractură de coloană vertebrală este oarecum controversată, deoarece studiile anterioare au arătat constatări contradictorii cu privire la eficacitatea acestei proceduri. Cu toate acestea, studiul prezent diferă de studiile anterioare din mai multe puncte de vedere, incluzând tratamentul anterior al fracturilor, selecția pacienților cu durere severă și utilizarea unui placebo care a fost mai aproape de o adevărată procedură de rușine decât în ​​studiile anterioare, a menționat Drs. Hirsch, MD, și Ronil V. Chandra în comentariul care a însoțit articolul.

„În general, implicațiile VAPOR ca un studiu autonom sunt clare: pacienții cu dureri severe datorate unei fracturi osteoporotice recente par să beneficieze de vertebroplastie”, au comentat experții.

Deși vertebroplastia nu este lipsită de riscuri, nu este nici un control standard chirurgical, au menționat specialiștii. De fapt, așa cum s-a menționat mai sus, grupul de două persoane a dezvoltat compresia măduvei spinării în urma prăbușirii și a izbucnirii osului fracturat în canalul spinal.

„Aceste descoperiri sunt importante deoarece, pentru prima dată, s-a demonstrat că vertebroplastia reduce durerea mai eficient decât o intervenție falsă”, a spus dr. Hirsch, care este și președintele Societății Americane de Radiologie a coloanei vertebrale. „Mai mult decât atât, studiul sugerează că terapia conservatoare, inclusiv narcoticele, suportul pentru pat și bretelele din spate, nu sunt ele însele lipsite de riscuri.”

Vizualizați sursele

Clark W, Bird P, Gonski P, Diamond TH și colab. Siguranța și eficacitatea vertebroplastiei pentru fracturi osteoporotice dureroase acute (VAPOR): un studiu multicentric, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. Lancet . 2016; 388 (10052): 1408-1416.

Hirsch JA, Chandra RV. Învierea dovezilor pentru vertebroplastie? Lancet . 2016; 388 (10052): 1356-1357.

Klazen CA, Lohle PN, de Vries J și colab. Vertebroplastie versus tratament conservator în fracturile osteoporotice acute de compresiune vertebrală (Vertos II): un studiu randomizat cu etichetă deschisă. Lancet . 2010; 376 (9746): 1085-1092.

Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ și colab. Un studiu randomizat al vertebroplastiei pentru fracturi ale coloanei vertebrale osteoporotice. N Engl J Med . 2009; 361: 569-579.

Manchikanti L, Pampati V, Hirsch JA. Analiza modelelor de utilizare a vertebroplastiei și a cifoplastiei în populația Medicare. J Neurointerv Surg. 2013; 5: 467-472.