Diagnostic și terapeutic Selectiv (transforaminal) Injecție epinală a coloanei vertebrale

Care este spațiul epidural și de ce poate fi utilă o injecție selectivă a coloanei vertebrale?

Acoperirea de pe nervii coloanei vertebrale se numește dura. Spațiul asemănător cu mânecile care înconjoară dura este denumit spațiu epidural . Nervii se deplasează prin spațiul epidural și în afara coloanei vertebrale prin nervul mic - pasajele înainte de a călători în brațe, piept sau picioare. Inflamarea acestor nervi de la un disc deteriorat sau de la contactul cu un pinten osos poate provoca dureri în brațe, piept sau picioare.

O ilustrare în secțiune laterală a coloanei vertebrale arată canalul spinal și măduva, spațiul epidural și amplasarea unui cateter. Amplasarea cateterului este ghidată de fluoroscopie; un tip de radiografie în timp real.

O injecție epidurală selectivă plasează medicamentul antiinflamator (cortizon) în jurul unui nerv spinal și poate ajuta la reducerea inflamației, care poate provoca sau contribui la durere. Prin oprirea sau limitarea inflamației nervilor, injecția epidurală poate ajuta la promovarea vindecării? .

Deși nu întotdeauna sunt utile, injecțiile epidurale reduc durerea și îmbunătățesc funcția la majoritatea oamenilor în decurs de 3-7 zile. Acestea pot oferi o alinare permanentă sau pot oferi o perioadă de ameliorare a durerii care va permite altor tratamente precum terapia fizică să fie mai eficiente.

O injecție epidurală selectivă oferă, de asemenea, informații de diagnostic . Dacă nervul injectat devine amorțit după procedură și acest nerv este motivul durerii tale, te vei simți imediat mai bine. Acest lucru ajută să demonstreze că nervul pe care l-am injectat este sursa durerii tale. Acest lucru ajută la ghidarea opțiunilor de tratament viitoare, inclusiv eventuale intervenții chirurgicale viitoare.

Una sau mai multe injecții?

Efectuarea unei injecții repetate depinde de răspunsul dvs. la injecția anterioară. Dacă obțineți o ușurare excelentă de la o epidurală, nu trebuie să o repetați. Dacă aveți un beneficiu parțial susținut (> 35% ușurare), epiduralul poate fi repetat pentru un eventual beneficiu aditiv. Dacă o injecție epidurală oferă beneficii minime (<35% ușurare), medicul poate alege o altă injecție efectuată cu o modificare a tehnicii și / sau cortizonului utilizat.

Ce se va întâmpla cu mine în timpul procedurii?

1. Se începe o IV (linie intravenoasă) și se administrează medicamente care vă ajută să vă relaxați.
2. Zona de piele este curățată folosind un antiseptic.
3. Folosind un medicament local temporar prin injectare, medicul amorțește zona pielii în care va fi introdus acul.
4. Folosind ghidarea fluoroscopiei (radiografie în timp real), medicul introduce și poziționează acul.
5. Pentru a confirma poziționarea corectă a acului, se injectează o cantitate mică de contrast. Pe măsură ce contrastul este injectat, medicul poate vedea cum se răspândește medicamentul pentru calmarea durerii în spațiul epidural și în jurul său.
6. Odată confirmat, medicul injectează medicamentele antiinflamatoare și de calmare a durerii (de exemplu, corticosteroid).
7. Locul de injecție este acoperit cu un bandaj mic sau pansament.

La ce să mă aștept după procedură?

Puteți obține sau nu o îmbunătățire în primele câteva ore după injecție.

• Raportați-vă durerea rămasă (dacă există) și înregistrați ușurarea pe care o întâmpinați săptămâna viitoare într-un jurnal „?” (De obicei furnizat de medicul dumneavoastră).
• Luați-vă medicamentele obișnuite după procedură, dar încercați să vă limitați medicamentele pentru durere în primele 4-6 ore după procedură, astfel încât informațiile de diagnostic obținute în urma procedurii să fie corecte.
• Este posibil să observați o creștere a durerii dvs. care durează mai multe zile. Aceasta apare după ce medicamentul amorțitor se uzează, dar înainte ca cortizonul să aibă șansa de a lucra. În general, gheața va fi mai utilă decât căldura în această perioadă.
• Este posibil să începeți să observați o îmbunătățire a durerii la 1-5 zile de la injectare. Îmbunătățirile vor avea loc, în general, în termen de 10 zile de la injectare.

În ziua injecției, nu trebuie să conduceți vehicule și să evitați activități dificile. În ziua următoare procedurii, puteți reveni la activitățile dvs. obișnuite. Când durerea dvs. s-a îmbunătățit, începeți exercițiul / activitățile obișnuite cu moderație. Chiar dacă sunteți îmbunătățit semnificativ, creșteți-vă treptat activitățile în 1-2 săptămâni pentru a evita reapariția sau durerea.

Comentariu editorial SpineUniverse: Dr. Dreyfuss a oferit informații excelente pentru pacienții care se supun acestei proceduri. Instrucțiunile și informațiile furnizate de medicul dvs. pot varia.

Comentariu de Gerard Malanga, MD

Injecțiile epidurale pot fi un adjuvant foarte util în reabilitarea durerii coloanei vertebrale a pacientului care radiază într-un braț sau picior sau în coloana toracică din jurul toracelui sau trunchiului. Acestea acționează prin plasarea cortizonului (un puternic medicament antiinflamator) aproape de un nerv inflamat. Acest lucru permite pacientului să poată recâștiga deplin mișcarea și să crească suportul muscular al coloanei vertebrale critice în recuperarea și prevenirea episoadelor viitoare. În general nu sunt indicate în dureri ale coloanei vertebrale care NU radiază dintr-un nerv vertebral iritat.

Majoritatea pacienților răspund de fapt la doar 1-2 injecții; prin urmare, ele nu ar trebui să fie efectuate în mod obișnuit într-o "serie de trei". În experiența mea, 60% dintre pacienți necesită o singură injecție și doar 10-20% vor necesita 3 injecții. Cu siguranță, dacă există o ușoară ameliorare a durerii după ce ați încercat 2 injecții, este puțin probabil ca a treia injecție să fie de folos. În plus, majoritatea pacienților pot fi tratați cu un anestezic local fără a fi nevoie de sedare, care necesită o recuperare IV și o recuperare mai lungă imediat după procedură.

Comentariu de Leonardo Kapural, MD, doctorat

Injecțiile cu glucocorticoizi epidurali sunt administrate în mod obișnuit pentru ameliorarea durerii și îmbunătățirea mobilității fără intervenții chirurgicale, timp de cumpărare pentru apariția vindecării sau ca încercare de a evita intervenția chirurgicală după ce alte abordări conservatoare nu au reușit. Aceste injecții au o rațiune teoretică bună, dar nu ajută fiecare pacient. Cine ar trebui să primească apoi o injecție epidurală de glucocorticoizi și câte? Pentru durerile de picioare mai mari decât durerile de spate, ghidurile dintr-o sursă respectată (Abram S, Anestezie, 1999: 91: 1937-1942) sugerează că pacienții care au suferit de o durere completă de la prima injecție epidurală nu ar trebui să primească alta, ci să fie re -evaluat în 4 săptămâni și urmat ulterior.

Acei pacienți care au încă o durere reziduală după prima injecție ar trebui să primească a doua și a treia injecție, iar pacienții care nu au obținut niciun beneficiu de la prima injecție nu ar trebui să primească alta. Selecția pacientului este foarte importantă pentru a decide tipul de injecții pe care trebuie să le primească pacienții. Injecțiile transoraminale (abordare diferită a spațiului epidural) pot produce ameliorarea durerilor mai lungi și, de asemenea, pot prezice dacă un pacient poate beneficia sau nu de o intervenție chirurgicală (pentru detalii, vezi recenzia McLain et al, The Spine Journal, 2005). Pentru pacienții cu diagnosticul stenozei canalului lombar, îmbunătățirea după astfel de injecții poate fi mai lungă decât s-a crezut inițial (Kapural și colab., 2005).

Comentariu de Todd J Albert, MD

Diferența dintre un bloc nervos selectiv și o injecție epidurală de steroizi este specificitatea. Se poate utiliza un bloc nervos selectiv dacă se suspectează un anumit nerv ca cauza principală a durerii. Preferăm acest tip de injecție datorită calităților sale diagnostice / terapeutice îmbunătățite și a faptului că acul nu este plasat direct în canalul care adăpostește măduva spinării.

Comentariu de Steven Richeimer, MD

Injecțiile epidurale se pot face la orice nivel al coloanei vertebrale: col uterin (gât), toracic (mijlocul spatelui), lombar (partea inferioară a spatelui) și sacral (zona coloanei vertebrale). Epiduralul toracic poate fi un instrument valoros în tratamentul durerilor de la nivelul mijlocului spatelui și ale peretelui toracic. Aceste probleme ar putea fi cauzate de probleme de disc, de artrita coloanei vertebrale sau chiar de zona zoster.